颞下颌关节脱位有什么临床表现

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颞下颌关节脱位是一种常见的骨科疾病。那么对于颞下颌关节脱位有什么临床表现呢？

1颞下颌关节脱位有什么临床表现

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。耳屏前凹陷，扪之关节凹空虚。双侧脱位时，下颌前伸，单侧脱位时，中线偏向健侧，咬合紊乱。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。

2颞下颌关节脱位有什么诊断要点

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

【诊断】

1.脱位侧别 可以是单侧也可以是双侧脱位。

2.脱位的时间特点 病员就诊时处于颞颌关节脱位状态，发生脱位时间在两周以内者，称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为习惯性脱位。

3.脱位方向 因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌，同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

4.脱位的症状及体症 前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开，颏部中线偏向对侧。当双侧脱位时，双侧后牙可能早接触，余牙开，下颌前伸，前牙反，面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限，患侧关节区、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、语言、表情均受到影响。因此，应视颞颌关节脱位为口腔科急症。

不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折，须结合X线检查确诊。

3颞下颌关节脱位怎么办

下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。

本病有单侧，双侧，急性，陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定，疗效较佳。

常用希氏法（手法复位）作即刻复位，必要时可配合局部阻滞麻醉或全身麻醉复位。复位后以颅颌弹性绷带固定，限制下颁活动2—3周。

4颞下颌关节脱位的预防保健

颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。耳屏前凹陷，扪之关节凹空虚。双侧脱位时，下颌前伸，单侧脱位时，中线偏向健侧，咬合紊乱。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。

手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。

颞颌关节前脱位的复位手法

复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

1、预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。

2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。

3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。

4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。

5什么是习惯性下颌关节脱位

老年朋友，如果半年内出现2~3次下颌关节脱脱位，就算是习惯性的下颌关节脱位，要及时去医院就诊，并用弹性绷带长期固定下颌骨。

一张嘴、一打哈欠就脱位，嘴巴一直不能合拢。一位年过九旬的老人最近五六年来总是出现下颌骨关节脱位，有时吃饭好好的，突然关节就脱位了，不能吃饭、不能讲话，还不能咽口水，嘴巴一直半张着。打个哈欠，下颌关节就脱位了。

南京东南大学附属中大医院北院口腔科孙峰主任提醒，尤其是老年朋友，如果半年内出现2~3次下颌关节脱脱位，就算是习惯性的下颌关节脱位，要及时去医院就诊，并用弹性绷带长期固定下颌骨，也可根据个人情况做手术治疗。

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