肩关节脱位的原因有哪些

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肩关节脱位是脱位常见的一种类型，导致肩关节脱位的原因有哪些？哪些因素会导致肩关节脱位？

1肩关节脱位的原因有哪些

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。

肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

2处理习惯性“肩关节脱位”

肩关节是人体最容易受伤的关节

在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例最高，脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，国外报告有90%患者出现“习惯性脱位或不稳”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，极大地干扰了病人正常的工作和生活，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，不敢运动，更不敢将手举过头。

能彻底摆脱“习惯性肩关节脱位”吗?

3病例解读肩关节脱位

1 临床资料

病例一：

【个人资料】女性，83岁，农民。因平地摔倒，右肩先着地，伤后当即出现右肩关节畸形、疼痛、不能活动。伤后1周右手手指逐渐发绀、发黑，干萎，直至完全干枯。伤后45 d因仍感疼痛而入院诊治。

【体查情况】右肩明显方肩畸形，局部有压痛，右上肢弹性固定，腋下扪及肱骨头，杜加征阳性。腕关节以下干枯，无弹性，手指各关节僵硬，不能活动，皮肤呈深黑色，整个上肢无感觉，无自主活动。外院X线片示右肱骨头盂下脱位。

【入院诊断】右肩关节盂下脱位，右上肢缺血性坏死。入院后第3天行右肩关节解脱术。术中见腋动、静脉均被肱骨头压扁，管壁损伤，动静脉管腔均被血栓堵塞，有侧枝小血管供应上臂血液。术后用抗生素预防伤口感染，伤口甲级愈合出院。

病例二：

【个人资料】男性，27岁，农民，弱智，因抬重物时摔伤右肩部，当即出现畸形，疼痛，右上肢活动受限，右手尚能持物，仍坚持劳动2 d，直至右上臂严重肿胀，皮肤擦破处渗液，手感觉消失，指尖发紫，手指不能活动。伤后2 d来院诊治。

【体查情况】右肩明显方肩畸形，腋下饱满，上臂严重肿胀呈青紫色，内侧皮肤擦破约4cm×3cm，有血性渗出液。手指发绀，右上肢感觉消失，三角肌以下皮肤冰凉，无自主运动。桡动脉搏动消失。右上肢呈弹性固定，杜加征阳性。X线片示右肱骨头盂下脱位。入院后立即行闭合复位术，复位后出现急性肾功能衰竭，经积极救治，效果不明显，且右手各指腹开始萎缩、塌陷。2 d后各指头完全发黑、枯萎，无弹性，无运动功能。

【入院诊断】诊断为右肩关节盂下脱位，右上肢缺血性坏死，急性肾功能衰竭，行右肩关节解脱术。术中见右腋动脉被肱骨头压扁，管壁损伤，管腔被血栓堵塞。术后继续抗肾衰、抗感染治疗，病情逐渐好转、肾功能恢复正常，伤口甲级愈合出院。

2 讨论

肩关节活动度大，关节盂浅小，肱骨头为半球形，关节囊松弛，易于脱位。其发生率仅次于肘关节。脱位容易，复位也不难，及时闭合复位即可成功，且关节功能好，无严重并发症。

肩关节脱位可伴有血管、神经损伤，其中神经损伤较常见，但损伤较轻，经治疗大多得到恢复。而血管损伤则少见，造成肢体坏死者鲜见报道。然而在肩关节盂下脱位时，血管被暴力牵拉或盂下脱位后腋动、静脉受肱骨头压迫均可使之受伤。

此二例术中可见腋动、静脉受压，管壁受伤、管腔被血栓栓塞，造成肢体缺血，缺氧而坏死。由于缺血是渐进性的，受压上方仍有小分支血管，故上臂仍有血液供应。另外，伤后在全身应激状态下特别是发生在急性损伤时可出现反射性血管痉挛，形成血栓，同时，肢体坏死后大量毒素被吸收，可导致急性肾功能衰竭。

因此，为了及时解除血管受压和病损，尽快恢复肢体的血液供应，必须尽早复位。同时应开展广泛的科普教育，以提高人民群众的卫生保健水平，使患者伤后能尽早得到治疗，以免造成如此严重的后果。

4肩关节脱位该怎么办？

1、手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

2、手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

5习惯性肩关节脱位怎么办

肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。

肩关节脱位多发生在青壮年男性，按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。

习惯性肩关节脱位一般是首次外伤脱位后，造成包住关节的关节囊损伤，虽经复位，但如果未得到适当有效的固定和休息，破损处就很难愈合，并很可能使原来破损处越来越大，最后伤及肱骨头关节面，肩关节脱位就越来越容易复发，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使肩关节骨关节炎提前出现，造成不可逆的损伤，使治疗更加困难。

习惯性肩关节脱位宜尽早用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。

近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，绝大多数肩关节脱位的患者都可以通过关节镜微创手术得到满意的恢复。因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应及早到专业的骨科关节镜医生处接受诊治。

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