远视眼的准分子治疗法

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准分子治疗远视眼的方法?人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式，下面专家为大家具体的介绍一下。

1远视眼的准分子治疗法

准分子治疗远视眼的方法？人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式，下面专家为大家具体的介绍一下。

准分子治疗远视眼的方法？

（1）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。

（2）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。

（3）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。

准分子治疗远视眼的方法？大家都了解了，另外还需要大家注意：LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。

2LASIK手术治疗远视眼安全吗？

目前准分子激光原位磨镶术（LASIK）已广泛的应用于近视眼的治疗，相关报道较多，其有效性和安全性均被证实。LASIK切削角膜周边组织使角膜中央变凸，治疗远视眼，近年来也有报道。通过本组病例来观察了解LASIK治疗远视眼的效果，为高度数的远视眼患者解除临床症状，提供有效、安全的解决方式。进一步探讨LASIK治疗远视眼的有效性、安全性和手术要点。

病例选择

60例108只眼进行了远视的矫正。病例选择远视屈光度（等效环镜）+4.00～+10.00，年龄18～45周岁，最佳矫正视力≥0.5，术前检查排除眼前节慢性病变、圆锥角膜、干眼症、脸缘炎、突眼症、全身免疫性胶原疾病及瘢痕体质等。本组病例均为原发性远视眼。

术前检查

包括视力、屈光度、眼前节及眼底检查;用非接触眼压计测量眼压;测量角膜厚度及角膜地形图。

手术方法

1、术前用药：手术前用生理盐水冲洗结膜囊，用倍诺喜进行眼球表面麻醉。

2、 准分子激光：我们使用德国鹰视?1009型准分子激光器进行角膜切削。远视治疗是通过改变角膜的屈光力来达到治疗目的，即经过飞点激光在角膜层间，以瞳孔为中心对周围边角膜基质层进行环型扫描切削，环型切削使角膜中央6～6.5 mm区域变陡，从而提高角膜屈光力使物体成像焦点前移达到治疗远视效果。治疗范围为8.5～9.5 mm，以保证切削区和未治疗区过渡平滑。

3、手术过程：常规消毒铺无菌手术巾，开睑器开睑，让患者注视绿色光标，置0号负压吸引环于角膜作负压吸引，用MORIA自动角膜板层刀做角膜板层切开，做直径为8.5～9.5 mm的角膜瓣，厚度为130 μm，上方有一蒂与角膜基质相连，向上掀开并折叠角膜瓣，让患者注视绿色光标，激光焦点对准角膜中央，启动红外线自动跟踪系统，开始在角膜中央6～6.5 mm外做环型飞点激光扫描切削角膜基质组织，切削完毕后复位角膜瓣，用林格氏液冲洗角膜层间，然后用吸水海绵除角膜层间及其周围水分，使角膜瓣复位并吸附于角膜床，让患者眨眼数次，观察角膜瓣是否移位，并在裂隙灯下仔细查看角膜层间情况和角膜瓣的位置，角膜层间异物及时取出。

4、手术后处理和复查：术后24 h内每2 h点用托百士和典必殊眼水，次日复查改为每日4次，一周后每日3次，每周逐次递减速，用药约1个月。病人手术后1天、1周、半月、1个月复查，以后每3个月复查一次，随访观察1～2年。手术后临床观察包括：裸眼视力和最佳矫正视力、屈光度、眼压、有否角膜并发症和眩光等症状，并根据角膜Haze诊断分级标准：0级：角膜完全透明;1级：裂隙灯下用法才能发现轻度点状浑浊;2级：在裂隙灯显微镜下容易发现，但不影响虹膜纹理观察;3级：角膜浑浊，轻度影响观察虹膜纹理;4级角膜明显浑浊，不能窥见虹膜;来观察病人的角膜浑浊情况。

手术结果

对60例患者手术后进行随访，手术后第1天几乎无任何刺激性症状，大多数患者裸眼视力不及手术前矫正视力，验光结果显示为近视状态。所有患者近视力提高，视物久后眼疲劳症状明显缓解，2～4周裸眼视力渐接近术前矫正视力，经过1～2年复查有35%（21例）的病例超过术前矫正视力。根据手术前裸眼视力情况，至手术后1年98.5%的患者裸眼视力达术前矫正视力。表1 远视眼LASIK手术后不同时期裸眼视力屈光方面几乎所有患者在手术后早期均表现为不同程度的过矫即近视状态，之后逐渐回退，大约2～4周可接近手术前矫正水平，2个月左右时相对稳定。手术后1～2年验光时平均剩余屈光度为（0.27±0.68）D。

本组病例无术中并发症，手术由同位医生顺利完成。手术后第1天复查均无明显不适症状，角膜上皮基本愈合，角膜透明，角膜瓣复位良好，前房无任何反应。随访1～2年角膜中央去清晰透明，有11例在角膜瓣边缘处可见散在的、极淡的灰白浑浊。早期少数患者有眩光，但在3个月后消失。手术后无感染、角膜瓣移位、角膜上皮植入等并发症的发生。

讨论

远视是人类最常见的屈光不正，是引起视疲劳的主要原因，其治疗方法有眼镜矫正和手术治疗，后者主要是通过手术使角膜中央变凸，增加角膜屈光力来矫正远视的方法以达治疗目的，已在临床上试用的如自动板层角膜成形术、六角形角膜切开术、钬激光角膜热成形术、PRK治疗远视等。随着LASIK治疗近视的广泛应用，LASIK治疗远视也相继报道，并取得了良好临床效果，我们开展LASIK治疗远视通过临床观察，认为这是一个很好的方法。LASIK治疗远视，我们选择病例十分严格，其适应证是：①+4.00 D≤双眼远视度≤+10.00 D，矫正视力≥0.5;②有屈光参差，配戴眼镜困难者;③年龄在18岁以上;④视疲劳明显，而不愿配戴眼镜或不适应眼镜矫正者;⑤部分特殊病人如演员、运动员、服兵役者。

随着LASIK手术治疗近视眼临床的广泛开展，其可预测性和疗效已得到认同。LASIK手术治疗远视眼其手术原理是通过增加角膜中央的屈光力来达到治疗远视的目的，其临床效果也见报道。我们临床观察LASIK手术治疗远视的可预测性和效果，认为这也是治疗远视的有效方法之一。手术过程并不复杂，但要注意以下几点。①角膜瓣的制作：LASIK治疗远视是通过激光扫描切削角膜周边的基质，这就要求角膜瓣的直径足够大，本组病例我们使用8.5～9 mm直径的负压环制做相应直径的角膜瓣。②激光扫描过程中，是扫描切削周边角膜基质，就要注意保持眼球表面干燥，因为周边角膜低平，极易潴留水分，影响激光扫描切削效果，我们手术中在结膜囊旋转吸水海绵条，注意切削区域的水分及时清除，术后均达到预期效果。③角膜瓣复位时要注意对位准确。因为角膜瓣直径大，其蒂部过小，易发生瓣的移位。角膜瓣复位时我们主要观察角膜瓣缘对位情况，角膜面有无皱折，用吸水海绵边平复角膜瓣，边吸附眼球表面和层间水分，在裂隙灯下观察角膜状况，以确认角膜瓣完全复位。④由于我们使用的设备一次只能切削矫正≤+6.00 D的远视，对于+6.00 D以上的远视眼，我们采取分步进行的方法，即第一次切削矫正+6.00 D，接着在此基础上进行第二次切削矫正剩余的度数，也达到了预期效果。⑤手术后复查重点观察角膜瓣有无移位，术后用药4～8周。

手术后矫正视力是衡量屈光性手术效果的主要指标。本组患者手术后第一天几乎无任何刺激性症状，大多数患者裸眼视力不及手术前矫正视力，验光结果显示为近视状态，考虑可能是手术早期局部组织反应造成角膜屈光力下降的缘故。所有患者近视力提高，眼疲劳症状明显缓解，2～4周裸眼视力渐接近术前矫正视力。

LASIK手术并发症包括术中和术后并发症，此类报道较多。LASIK手术中主要是角膜的相关并发症，如角膜瓣薄或破碎、角膜瓣制作不完全和游离等;手术后并发症如角膜瓣移位、角膜上皮植入、感染、角膜浑浊和眩光等。本组病例经过1～2年的随访尚未发生此类并发症，这主要得益于术者丰富的LASIK手术治疗近视眼的临床经验。

LASIK手术治疗远视眼的可预测性、安全性和有效性已有报道，通过本组病例也得到证实。我们认为LASIK手术治疗远视眼的优点是手术后病人痛苦小恢复快，因为是在角膜周边切削，中央区发生浑浊的概率极小，病人手术后视力提高，视疲劳症状明显改善，避免了配戴眼镜带来的诸多不便。尽管LASIK手术治疗远视眼仍需要长期的临床观察，但随着手术、设备的进一步完善，其可预测性、安全性将得到提高，使越来越多的远视眼患者从中受益。

3远视眼比近视眼更需要治疗？

儿童须防治近视，已为众人所熟悉，而远视眼的防治还存在一些误区，有人认为“近视比远视好，远视看远好”，“配眼镜是近视眼的事”等等，其实这些说法是不正确的;所谓远视眼，是外界景物的反光进入眼内屈光系统后，焦点落在视网膜的后面，不能在视网膜上清晰成像，看远看近均不清楚。许多中高度远视眼不仅视力低下，还伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生认为，远视是比近视更麻烦的屈光不正眼疾，不能等闲视之。

远视眼除了影响远近视力之外，还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩，致使发生肌肉疲劳症状，眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字，因而学习成绩下降。

远视眼者，其调节力加强后，必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重，为使该眼看清物景，必须增加调节，内直肌的兴奋性必然比正常眼增加，因之，有的远视眼遂形成内斜视。所以，斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼（远视度数较低之眼）工作和学习，而将不使用的斜视眼搁在一边，时间久后，就会导致斜视眼成为弱视眼。

患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书，诉说看书稍久就会感到迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好，就必须及时到医生那儿检查，检影验光。如确定为远视（包括远视散光），要抓紧在8岁以前的黄金时机，配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说恢复双眼同视功能了。

儿童远视配镜前，一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后，充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为：

（1）低度远视。即300度以下学龄前儿童，视力正常或接近正常，无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者，若戴镜后能够提高视力，则应配戴。但不一定配足，可保留50~100度。

（2）中高度远视，即大于300度以上者，此类儿童，远近视力均有不同程度下降，大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜，待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方，配戴第二付眼镜。

（3）有眼球内斜者，原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力反而降低，亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观，且视力下降明显，上课时黑板也看不清，走路亦有困难，则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜，待适应后，再重新配镜给足度数。通常情况下，初戴眼镜总会有些不舒服，一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘，并经常检查视力，对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼，以使患者视力恢复正常。

4儿童远视眼治疗5大注意事项

远视眼会造成儿童视力减退，导致眼底发生改变，还会导致斜视的出现，一定要及早给孩子进行医治。在治疗儿童远视眼的时候，下面这些注意事项需要了解。

1、早期、及时配戴眼镜矫正远视，不但能促进儿童双眼视觉发育，预防斜视的发生，使孩子免于手术矫正之苦，而且能预防弱视。

2、未矫正的远视眼是导致斜视的重要原因，因此配戴眼镜是首选的治疗。调节性内斜视是后天性共同性内斜视的主要类型，如能早期发现，仅配戴合适的矫正眼镜就可治愈儿童眼病。远视导致的弱视，配戴合适的眼镜后视力便能逐渐提高。如不及时配戴眼镜，则会贻误最佳治疗时机。

3、配镜前必须散瞳验光，否则眼镜度数不准则起不到治疗作用。幼儿远视散瞳验光（尤其初次验光），应到技术条件较好医院的眼科检查。

4、切忌一副眼镜戴到底。正常儿童出生后早期，由于眼轴较短，多为生理性远视眼，以后随着眼球的发育远视度数逐渐减少。这种发育性的变化直到成年后才停止，因此儿童远视戴镜矫正必须逐年减少眼镜度数，绝不能一副眼镜长期戴下去，否则会使远视矫正过度，阻碍眼球增大的发育，减缓生理性远视的自然消退。

另外，过度矫正还会加重眼疲劳症状，孩子看书写字时感到模糊。所以远视儿童每年至少要做一次散瞳验光，在医生的指导下合理更换眼镜。

5、远视儿童需要配镜应由医生根据患儿的具体情况而定。一般原则是视力减退伴视力疲劳或有斜视发生者必须配镜矫正。

5准分子治疗近视眼乃小手术是误区

马小姐是一位在朝外商圈工作的小白领，500度的近视让一副黑框眼镜从她高中时期就开始陪伴着她。工作以后，为了让自己有个更加精神利落的形象，马小姐把黑框眼镜换成时尚的隐形眼镜。然而，因为长时间面对电脑工作，换上隐形眼镜后的马小姐总感觉眼睛干涩不适，为此，她准备了两套方案，就是在包里装一副隐形眼镜和一副框架眼镜，交替使用，当感觉隐形眼镜戴着不舒服了就取下换上框架镜。这个办法看似有效，但是每天频繁这样对两副眼镜交替使用，一来让马小姐感到非常麻烦，二来她也担心这样做会增加隐形眼镜对眼睛的磨损而造成一些不必要的伤害。因此，马小姐想到了一个“彻底”、“痛快”的解决方式，她听说有一种准分子激光手术治疗近视眼的效果很好，手术过程也很短，不影响工作和生活。但是，手术方式有四千、有八千，最贵的就是最好的吗？如何选择合适的手术机构和方式成了一道摆在马小姐眼前的新难题。

［专家介绍］

王艳玲 北京友谊医院眼科主任、教授、硕士研究生导师（右）

刘萍 北京友谊医院眼科主任医师、教授（左）

［专家解答］

北京友谊医院眼科主任王艳玲在接受采访时表示像马小姐这样的情况非常普遍，她建议马小姐先停戴隐形眼镜，她解释，对近视眼的矫正首先是佩戴框架眼镜，其次是准分子治疗，最后才是隐形眼镜。因为隐形眼镜长期的戴戴换换首先会造成角膜的磨损，同时，在隐形眼睛取戴的过程中还有可能会造成绿脓杆菌性角膜溃疡，绿脓杆菌就藏身在我们的指甲里，若不慎侵入，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，后果非常严重。

那如此说来，不想戴眼镜，选择准分子治疗近视应该是更好的选择，但是所有人都适合此手术吗？有近20年准分子治疗近视眼临床经验的友谊医院眼科主任医师刘萍表示，只要本人有摘镜的意愿，年龄在18岁以上，且近视度数不再发展，没有眼疾，没有其它慢性病，都可以选择准分子手术治疗近视。她强调，像马小姐这样的情况，需至少停戴隐形眼镜2周以上才可以就诊。

不少眼科医院在准分子治疗近视眼的广告上打出“快”这张王牌，甚至几秒钟就可以恢复1.5的视力，马小姐也因此心动不已。对此，王艳玲表示，北京友谊医院眼科开展准分子治疗近视眼手术已20年，手术超过两万例，通过这20年的随访，目前还没有出现一例术后严重并发症的情况，因此，这个手术的安全性和有效性是肯定的。而这个可以令她骄傲的成绩是基于医护人员每一次术前缜密、细心的检查与评估，将那些会发生后遗症的风险因素尽可能的在手术前就扫除。针对某些眼科医院和患者求“快”的现象，王主任半开玩笑的说，我们医院从来没有当天来当天就能手术的病人。以马小姐为例，在就诊前，她至少要停戴隐形眼镜两周，就诊时，医生还要对她的眼睛进行全面的检查，比如，评估隐形眼镜对她眼角膜有没有造成损伤、看看眼底周边有没有裂孔、查查角膜厚度、角膜屈光等。如果检查的情况比较好，也得先用几天的消炎药，清洁眼内环境，避免术后感染的发生。至于手术后视力恢复，王主任强调这是因人而异的结果，需要根据患者的年龄和视力情况而定。像马小姐这样的年轻人，视力可以设定在1.2或者1.5。这个数值如果设定在年龄偏大的患者身上，那将来可能会出现远视的情况，因此，度数并非医生追求的，还患者一个最佳的视觉效果才是这个手术开展的真正意义所在。

很多人选择准分子治疗近视眼是出于美观、方便的考虑。王主任提醒，近视眼的患者应每半年到正规大医院来散瞳、查眼底。因为近视眼有一个严重的并发症就是视网膜脱离，而视网膜脱离的结果会导致失明，因此，近视眼的患者要格外注意眼睛的保护，必要时选择手术进行矫正。

目前，准分子治疗近视眼应用最多的两种方式为PRK及Lasik，价格上两者相差近一倍，适应症也有所不同。友谊医院眼科主任医师刘萍介绍，PRK手术费用相对低廉，适合那些近视度数偏低、角膜厚度偏薄的患者，术后恢复需要3天；Lasik是目前应用较为普遍、常规的手术方式，一般患者只要能接受手术费用都可以选择Lasik，它的特点就是恢复快。友谊医院Lasik单眼的价格是4368元，PRK单眼价格是2496元，术前检查费用大概需要200元左右。

据了解，国际上最先进的准分子激光近视眼治疗设备“鹰视酷眼”已在北京友谊医院正式启用。它具有治疗速度极快、眼球自旋定位准确、降低术后球差、治疗参数调整更加细微的特性。王主任表示，该院眼科将为前3个月实施“鹰视酷眼”准分子激光近视眼治疗的患者免费随访半年，包括裂隙灯、眼底镜、角膜地形图、验光等项目的检查。

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