急性化脓性中耳炎有哪些护理要点
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急性化脓性中耳炎是一种常见的耳朵疾病。那么对于急性化脓性中耳炎有哪些护理要点呢?
1急性化脓性中耳炎有哪些护理要点
1、保持外耳道干净,但不能重拭重擦。
2、睡眠时患耳应在下侧,同时注意不能受到压迫。
3、如为小儿,在哺乳时,要采取适当的体位,即应竖抱而不能横抱。
4、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。
5、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部,并牵引耳廓,成人的耳廓可向后上方牵引,儿童则向后下,然后滴入或纳入药物。
6、忌进辛辣发物及酒类。病儿的乳母,也应忌以上诸物。
7、冬天滴用的水剂,应加温一些,温度需与体温相接近。简便法:在滴药前10分钟,将药藏在贴身的衣服口袋里。
2急性化脓性中耳炎
什么是急性化脓性中耳炎?
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见,好发于儿童。
急性化脓性中耳炎病理分析
急性化脓性中耳炎感染初期,鼓膜呈明显的放射状血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口闭塞,鼓室氧气吸收变为负压,血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出,粘膜增厚,纤毛脱落,杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集,逐渐转为脓性,价值炎症波及鼓膜,终致局部坏死溃破,鼓膜穿孔,导致耳流脓。若治疗得当,局部引流通畅,炎症可逐渐消退,粘膜恢复正常,小的鼓膜穿孔可自行修复。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
急性化脓性中耳炎的诊断检查
1、听力检查 多为传导性聋,少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
2、耳镜检查 起病早期,鼓膜松弛部充血,捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制,即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小,不易看清,彻底情节外耳导后,方见穿孔处有搏动亮点,实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃,形成大穿孔。
3、耳部触诊 乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。
4、血象 白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
3急性化脓性中耳炎要做哪些检查
早期检查:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管,此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。
中期检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象——白细胞总数增多,中性白细胞比例增加。
晚期检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。
恢复期检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。
4如何治疗急性化脓性中耳炎
病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
局部治疗
1.鼓膜穿孔前:
(1) 1~3%酚甘油滴耳,可消炎止痛。
(2) 鼓膜切开术。
2.鼓膜穿孔后:
(1) 先以3%双氧水清洗,并拭净外耳道脓液,以便药物进入中耳发挥作用。
(2) 局部用药以抗生素水溶液为主,每日3~4次。恢复期,可选用4%硼酸甘油、2.5~5%氯霉素甘油等滴耳,便于消肿、干耳。
(3) 感染完全控制后,鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓膜修补术。
全身治疗
1.及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染。
2.全身支持疗法,注意休息,调节饮食。
3.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。
4.理疗,如红外线、超短波等,有助于消炎止痛。
5急性化脓性中耳炎的主要症状
婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生急性化脓性中耳炎时,要详细检查鼓膜,以明确诊断。急性化脓性中耳炎临床症状及检查所见随病理改变而不同,一般分为以下四期:
早期(卡他期):鼓室粘膜充血水肿、血管扩张,腺体分泌增加,鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热。
检查所见:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管,此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。
中期(化脓期):炎症继续发展,鼓室粘膜充血肿胀加重,浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重,耳痛剧烈,呈捕动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显,可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安,体温可高达40°C。惊劂,伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查所见:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象:白细胞总数增多,中性白细胞比例增加。
晚期(穿孔期):鼓室积脓增加,鼓膜毛细血管受压,出现小静脉血栓性静脉炎,局部坏死溃破。致鼓膜穿孔,脓液由此外泄。由于脓液得以引流,局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降。耳漏初为血水样,后为粘脓性或脓性。
检查所见:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。
恢复期:鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室粘膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。
检查所见:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。
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