活用经方 巧治咳嗽
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入冬以来，流感、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病增多，这些病的主要症状多表现为咳嗽，如治之不当，常迁延不愈。
1活用经方 巧治咳嗽
咳嗽不仅是呼吸系统疾病的重要症状，也是中医学的一个病，张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中有不少条文辨治咳嗽，如果辨证准确，用活经方，不仅见效快，而且疗效非常好。
病案一：唐某，男，80岁。咳嗽、咳痰、喘息伴大汗1月余，加重1周。2009年11月19日初诊。有慢阻肺，肺心病史，寒冷季节时经常犯病。1月前，因受感冒发病，频频咳嗽、咳痰，伴胸闷喘息，去某医院诊为慢阻肺，肺部感染，心力衰竭，住院输液12天，用过甲强龙针剂，出院后不久，又发咳、痰、喘，动辄加重。1周前，天气骤寒，诸症加重，咳剧时伴全身大汗，非常痛苦，求治。诊见：精神萎顿，不时剧咳、咳白色黏痰伴喘息，阵发性胸闷心慌，疲倦乏力，畏风怕冷，咳时大汗，口干渴而不欲饮，无口苦，双踝部轻度凹陷性水肿，纳差，眠差，二便可，舌质暗，舌体胖大、苔白腻，脉沉细弱。四诊合参，乃太阳、少阴、太阴合病，阳虚寒盛，阴阳不和，痰凝饮阻。治宜温阳祛寒，调和阴阳，祛痰蠲饮。方予桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁：炮附子（先煎1h）18g，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g，厚朴、杏仁、苏子各18g，清半夏、茯苓各30g，肉桂10g，红枣7枚（掰开），4服，日1服，水煎分2次服。二诊：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷心慌减轻，出汗明显减少，仍困倦乏力，服第3服药后夜间两次流鼻血，第4服药减半量服用。笔者告诉患者这是阳回阴化的祛邪反应，不要怕，可继续服用，原方炮附子加至25g（先煎1。5小时），加干姜30g，继服4服。三诊：精神渐好，诸症明显减轻，夜间已可安睡，没有再流鼻血，上方炮附子加至30g（先煎1。5小时），又服8服，诸症消失。
按：患者年高久病，素体虚弱，复感风寒之邪而引动宿疾，表证未解，邪又入于少阴、太阴，既有营卫不和，又有阳虚寒盛，痰饮内阻，乃新感与宿疾兼见之证，宜表里同治，但重在温阳治本，故以桂枝加附子汤扶阳解表，一则温经祛风寒之邪，二则复阳固卫表止汗。合以桂枝加厚朴杏子汤以桂枝解肌祛风寒，调和营卫，以厚朴杏子通降气机，平喘止咳。合以半夏厚朴汤并将苏叶易苏子，意在加强化痰饮而止咳，降逆气而平喘之力。肉桂温肾助阳，《本草纲目》引《别录》谓其“利肝肺气，心腹寒热，冷疾，……出汗……咳嗽”，加之以益命火，消阴寒。附子具纯阳之性，《本经》谓其“主风寒咳逆邪气，温中”，二诊、三诊加重炮附子的用量在于加强扶阳祛寒，温化痰饮，降逆止咳之力。
病案二：黄某，女，68岁。咳嗽、咳痰半月余。2009年11月26日初诊。有慢性支气管炎史，经常发病。半月前，因感冒而诱发，发热，咳嗽，咳痰，曾输液5天，加用过地塞米松针剂，发热退，但咳嗽，咳痰逐日加重，入夜更甚，特别是凌晨4点左右，咳嗽频剧，常咳至上气不接下气。去某医院诊为慢性支气管炎伴肺部感染，多方治疗效不明显，求治。诊见：精神差，乏力，面色晦暗虚浮，阵发性剧咳，咳白色清稀痰，咳剧时喘促气短，畏冷，无口苦、口干、口渴，无汗，纳差，眠差，二便可，舌淡嫩，舌体胖大，舌苔白腻水滑，脉沉细数。四诊合参，证属太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒盛，痰饮上逆。治宜温阳降逆，化痰蠲饮。方予麻黄细辛附子汤合小青龙汤化裁：炮附子6g，炙麻黄、细辛各12g，桂枝、白芍、炙甘草、五味子、陈皮各15g，清半夏、茯苓、干姜各30g，肉桂6g，3服，日1服，水煎分2次服。二诊：诸症明显减轻，夜间咳嗽次数减少，仍畏寒，将原方炮附子加至9g，肉桂加至10g，继服4服，诸症悉除。
按：患者咳嗽入夜加重，显系阳虚寒盛之证，白昼为阳，入夜属阴，素体本虚寒，又用激素伤阳，太阴阳虚则饮停，少阴阳虚则寒盛，阳不胜其阴，故入夜加重，而凌晨之时阳气未振，阴寒较盛，故咳嗽尤甚，此乃太阳表寒未解，太阴、少阴阳虚饮停之证。一诊方予麻黄细辛附子汤，扶阳解表，温化痰饮，笔者体会，病侧重在上焦，小量附子既可奏效。合以小青龙汤表里双解，侧重于化痰蠲饮。《汤液本草》谓肉桂“补命门不足，益火消阴”，加之治本以疗夜间咳甚之证。陈皮辛苦温，《本草纲目》引《别录》谓其“清痰涎，治上气咳嗽”，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，加之用于寒痰咳嗽，可增强疗效。二诊仍有夜间咳嗽，畏寒，故稍加重附子、肉桂之量以加强温补下焦之力，方证对应，故仅服7服即见显效。
体会：上述两案或因喘息，或因发热，都用过肾上腺皮质激素（地塞米松，甲强龙），滥用激素，最易耗伤人体元阳，引邪入里，肾阳亏损常可致使水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳。所以辨治此类咳嗽必须重视扶阳治本，“益火之源，以消阴翳”。
病案一方中附子与半夏合用并不会产生相反作用，因附子不是乌头，只是乌头块根上所附生的子根，可据证与半夏在复方中合用，《金匮要略》中的“附子粳米汤”即是附子与半夏同用的范例。实践证明，对于外寒内饮而阳虚寒饮较重者，小青龙汤加附子疗效的确很好。
病案二的细辛量用至12g，已突破前人所谓“细辛不过钱”之线，实际上，“细辛不过钱”主要指用散剂，《本草纲目》有细辛“若单用药末，不可过一钱”之说，而入煎剂则没有此限，可据证而适当加量，《伤寒论》中小青龙汤细辛用三两，量就较大，且与麻黄、芍药、干姜、炙甘草、桂枝等量，可见，张仲景用药并未认为细辛过钱有毒。笔者临证体会，细辛一味，按《伤寒论》用法，辨证应用，以复方入药，煎汤使用，用量稍大一些，也是非常安全的。
2如何预防秋冬咳嗽疾病
临近冬季，气温逐渐下降，而且最近一段时间多雨，人体抵抗力下降，容易引发一些身体疾病，也对人们情绪造成一定影响。为了帮助读者解除疾病困扰，更多地了解秋冬交替时节的疾病预防和营养进补知识。10月15日，《西安晚报》邀请西安交通大学第二医院中医科聂丹丽教授就读者及部分网友提问做以回答。
读者：每年到深秋，我父亲总要咳嗽，已经十多年了，该怎幺预防？
专家：你父亲可能患有老慢支，要预防发生，首先要保护好身体的正气，即：平常饮食营养要合理搭配，每日应当适当活动，年龄大的人应以散步为主，定时到中医师处咨询或者用药及时调理身体，使身体保持阴阳平衡；要在医生看过后，决定用药品种、用药时间，不要随便自己选药服用。
网友：我最近老是头痛，请问是不是与气候有关呢？换季的时候如何保养？
专家：可能跟睡眠有关系，换季时候首先要顺应气候的变化增减衣服，今年天气比较冷，要注意防止上呼吸道感染；饮食方面要清淡，保持良好的消化功能。
读者：我嘴唇很干，在生活方面要注意哪些问题啊？秋天吃什幺对身体好啊？
专家：天气渐渐转凉，人们往往会出现不同程度的口、鼻、皮肤等部位的干燥感，应吃些有生津养阴滋润多汁的食品，少吃辛辣、煎炸食品。同时，中医认为，肺与秋气的关系十分密切，因此多吃有润肺生津作用的食物。食物方面有大枣、山药、百合、藕等东西。药物方面可以补充些麦冬、生地、沙参、枸杞等，吃这些药之前最好让中医师看一下。
另外应顺应气温变化增减衣物；早睡早起，使情绪平稳安定。
网友：我们的女儿只有一岁，前几天下雨，穿得稍微少一点，小家伙就生病了，还发烧，到底怎幺预防她生病呢？
专家：平常不要让孩子积食，保持大便通畅，每天多喝水。
3如何按摩治疗咳嗽？
中医把咳嗽分为二大类，即：外感咳嗽，即感冒所引起的以咳嗽为主要症状的病症，起病急骤并且还有外感的一些症状，属实证。内伤咳嗽，即内脏受损、功能失调引起的以咳嗽为主要症状，病程较长，属虚症。
按摩治疗外感咳嗽当以疏风解表、宣肺止咳为主，手法宜使用泻法。主要选取肺俞、中府、列缺、太渊。用食、中二指端在肺俞上按揉，约揉15～30次；两手大拇指腹自肺俞穴沿肩胛骨后缘向下分推，约分推30～50次；以拇指指腹点按太渊穴，使感到酸麻胀痛为宜；以拇指按住中府穴，逆时针旋转按揉3-5分钟；以拇指尖掐按列缺3-5分钟，向手指方向用力，手法要重而强。
咳嗽病变在肺，按俞募配穴法取肺俞、中府调理肺脏气机、宣肺化痰；列缺为手太阴络穴，配肺俞可宣通肺气；太渊为肺经原穴，配肺俞可宣肺化痰。合用可驱邪化痰、宣肺止咳。
4宝宝咳嗽 宝宝咳嗽如何治疗？
小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
咳嗽的治疗
·小儿推拿治疗
小儿推拿治疗是指通过中医推拿疗法来治疗小儿咳嗽相关症状。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。
·中医中药治疗
当小儿出现流清涕，身稍热，咽不适，食欲减时，可服用保元丹、至宝锭等小丸药，每服一丸，每日三次。如果服用一天后，病情加重，即需停药，及时到医院诊治。
如果小儿咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效，伴有咽喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，那就可能是过敏性咳嗽。 小儿低烧，鼻塞流涕，轻咳等，可服用妙灵丹，每服一丸，每日二次。
小儿身热、咽红、声哑，病情较前加重，可加用小儿清咽冲剂、小儿感冒冲剂。
小儿突然发热，可用些小儿清热冲剂。如热度较高，且有高热惊厥史的小儿，可先用紫雪散。如大便干结可用牛黄清热散一次。
对于因感冒，不发烧而咳嗽的患儿，可用儿童清肺口服液，儿童咳液等治咳糖浆，可控制咳嗽病情的发展。
以上病情不缓解即需到医院请儿科大夫诊治为佳。此外，这些儿科常用呼吸道中成药，不可长期服用，也不可乱用，最好在医生指导下使用。民间“有病无病至宝锭”的说法其实并不科学，如果长期服用以上药物，会伤及小儿脾胃。
·西医治疗
关键是查清咳嗽的原因才能正确治疗。是呼吸道细菌感染应该用抗生素；是呼吸道病毒感染应该采用抗病毒药物；由于超过2个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳嗽，应该采用消除呼吸道过敏性炎症为主；如果合并过敏性鼻炎，就可能是过敏性鼻支气管炎，应该脱敏治疗为主。
专家观点
儿科专家张崇晓认为，咳嗽是一种正常的生理防御反射，是人体自行清除呼吸道黏液的唯一办法。有时宝宝早上起床会咳嗽几声，这只是宝宝通过咳嗽清理晚上积存在呼吸道的黏液，起到清嗓的作用。有的家长认为咳嗽由上火引起，如果盲目给孩子服用清热类的药物，多因药性寒凉使宝宝脾胃受损，严重时还会影响孩子的生长发育。
咳嗽要对因治疗，咳嗽是诸如感冒、支气管炎、咽炎、哮喘等疾病的表现，不同疾病所导致的咳嗽声是有区别的，父母可初步判断疾病的轻重缓急。是否伴有喘鸣或气喘，呼吸费力，接触到花粉、粉尘或是烟雾的时候，咳嗽是否加重，仔细观察病情，便于向医生说明病情，以尽快确诊咳嗽原因，找到合适的治疗方法。
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5咳嗽怎么办 中医治疗咳嗽偏方
一、干咳痰少——萝卜陈皮汤
材料：取白萝卜250克，陈皮(药店有售)3克。
做法：将萝卜切碎，与陈皮一同煎汤，饮汤，每日1剂，分两次服完。
适用于：对干咳痰少者有效。
二、燥咳痰少——川贝炖雪梨
材料：取川贝粉10克，雪梨1只。
做法：削梨皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克，与川贝粉一同放碗内，加适量水，隔水炖蒸，文火炖1小时左右，分两次服，饮汤食梨。
适用于：对燥咳痰少者有辅助作用。
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