青光眼药物需慎重选择

青光眼药物种类甚多，牌子也很多，那么，该如何选择青光眼药品呢？

1青光眼药物需慎重选择

英国Bristol眼科医院的Andrew Waldock医生在7月份的《英国眼科学杂志》（British Journal of Ophthalmology）指出，医生考虑到在新开始治疗青光眼的患者中，不同的降眼内压药物对心血管和呼吸系统的作用存在差异。

Waldock医生等评估了latanoprost、噻吗心安（timolol）、brimonidine和倍他洛尔（betaxolol）这4种青光眼药物对心血管、呼吸系统和眼内压（IOP）的短期影响，受试者是134例新近诊断为原发性开角型青光眼（POAG）或正常眼内压型青光眼（NTG）的老年患者。其中15例患者以往有慢性阻塞性肺疾病（COPD），14例患者有充血性心衰。治疗前的检查发现，17例患者有未诊断的1级心脏传导阻滞，1例有2级心脏传导阻滞。

治疗3个月后发现，latanoprost降低眼内压的作用最强，在POAG组的次强药物是噻吗心安，在NTG组的次强药物是brimonidine，而倍他洛尔的作用相对较弱。嗜睡、眩晕及气短等全身性副作用在brimonidine和噻吗心安治疗组中最常见。除了噻吗心安治疗的患者，其它药物治疗的患者的脉搏均无变化。噻吗心安和brimonidine治疗患者的最大呼吸流量降低，其中噻吗心安治疗的5例患者的最大流量和FEV-1均下降15%以上。

根据上述结果，研究人员建议“审慎起见，应用肺流量测定评估任何将用beta阻滞剂治疗的新诊断的青光眼患者”。他们写道：“总之，这项短期研究的结果提示latanoprost是治疗POAG和NTG患者的有效一线药物，其降眼内压作用很强，而副作用较少。”

2局部抗青光眼药物,如何选择?

局部用药

1.缩瞳药物

最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、虹膜萎缩粘连、眼局部过敏和增加眼内炎症等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。

2.β-肾上腺素能阻滞剂它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美开朗等，这类药能有效降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，有哮喘和心脏传导阻滞疾患的病人禁止使用。

3.肾上腺素能兴奋剂代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2%，每天点2〜3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。

随着医药科学的发展，还有许多新药用于治疗各种青光眼，如拟前列腺素药物适利达，这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症。浓度为0.005%，每晚滴用一次。不影响心率和血压，很受眼科医生和病人的欢迎。

目前，临床上使用的抗青光眼药物种类较多，价格不一，而且不断有新的药物问世，为青光眼病人提供了很多选择的余地。

怎样恰当地使用这些药物需要患者与医生之间密切合作，切不可自己随便用药。在患者用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生，让医生定期复查您用药控制眼压的效果，只有这样才能达到药物治疗的目的。

3青光眼治疗药物

对于青光眼的药物治疗并不单一，而选择哪些眼药才是合适自己的呢？这是青光眼患者最为关心的问题。对此，网编辑为您逐一介绍目前临床上常用的四种青光眼治疗药物——

青光眼治疗药物一：前列腺素衍生物类药物

最新型的治疗青光眼的药物，也逐步成为国际药物治疗趋势，主要包括曲伏前列素（苏为坦）和拉坦前列素，前列腺素衍生物类药物都会引起眼部充血，但随着用药时间的延长会逐渐减弱。

青光眼治疗药物二：β-受体阴滞剂

β-受体阴滞剂临床上已经使用了十几年，噻吗心安是最常用的β-受体阴滞剂。β-受体阴滞剂的用量一般为每天2次，它的夜间降眼压作用减弱，同时对患者有严重心脏病、房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压、哮喘和阻塞性肺疾病患者禁用。

青光眼治疗药物三：碳酸酐酶抵制剂

碳酸酐酶抵制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺（派立明），滴眼剂的用量一般为每天2-3次。口服碳酸酐酶抵制剂常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可在很大程度上避免这些反应的出现。

青光眼治疗药物四：α-受体激动剂

溴莫尼定是最常见的α-受体激动剂，用量一般为每天2-3次，它几乎无夜间降眼压作用，副作用包括眼睛的过敏反应及困倦等。

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贴士1：选抗青光眼滴眼液须知

几乎所有的抗青光眼滴眼液中，都含有防腐剂成分。因此青光眼患者一定要在医生的指导下使用。因此，长期使用抗青光眼滴眼液治疗的患者，应尽量选用防腐剂含量低、或不含防腐剂的药物。也可以在治疗期间，加用不含防腐剂的人工泪液产品来减轻眼表受到的损害。

贴士2：青光眼患者应遵从医嘱

无论眼科医生给您指定的是哪一种治疗方法，遵从医生指导很重要。如有需要，医可能为您联合使用这些药物中的两种或多种，并随病情变化而调整，因此，在使用医生开具的药物同时，一定要定期到眼科医生那里进行复查。

4药物可诱发青光眼

青光眼患者慎用胃肠道解痉药

50岁的黄先生因腹痛去医院就诊，被诊断为胆囊炎，医生给他肌肉注射了消旋山莨菪碱，很快，他的腹痛症状缓解了。一周后，黄先生感觉眼部胀痛，到医院一检查，医生发现其眼压明显升高，最终确诊其患了闭角型青光眼。

专家解析:这也是药物诱发青光眼的典型例子。

消旋山莨菪碱是一种胃肠道解痉药，它对胃肠道有很好的止痛作用，但副作用是可能诱发、加重青光眼。此外，颠茄合剂、溴丙胺太林等胃肠道解痉药也有可能诱发、加重青光眼的副作用，有青光眼家族史或青光眼病史的人应及时主动向医生说明情况，以免误用这些药物。

专家建议:

1.青光眼患者或有青光眼家族史的人使用胃肠道解痉药前，应仔细阅读药品说明书上是否标注有“青光眼患者慎用或禁用”等字样;

2.静脉补液时，滴液速度不宜过快，以免诱发青光眼。

5青光眼的药物治疗

开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，本期我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。

肾上腺素受体阻滞药

有噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。这些滴眼液的降眼压效果相似，但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。它们降眼压作用可维持12～24小时，所以每日只需点眼1～2次即可，每次1～2滴滴入结膜囊内。而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用，不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。同时，使用者要每日测量每分钟脉搏，若少于60次/分则要加以注意，以防过度的心脏抑制。另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。次要的不良反应在眼局部，如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用，既降眼压，又促进前房角的开放。还要注意的是，在使用一段时间后，降眼压效果会逐渐减弱甚至没有，这称为“脱逸现象”。因此，在使用一种这类药几个月后，要换另一种药，这样降眼压效果可能会更好。

前列腺素

是近年来开发的一种降眼压药物，动物和人滴用后都有较好的降眼压效果，而不良反应较少。拉坦前列素（适利达）是已用于临床的治疗青光眼的新药，其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一，具有独特的药理特性。0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果，因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%～40%，作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当，甚至更好。并且傍晚滴用1次要比早晨滴用1次具有更好的效果，故建议以晚间滴用为好。拉坦前列素与其他抗青光眼药物合用，有协同相加作用。拉坦前列素的不良反应较少见，对心率和瞳孔无影响，对呼吸功能也无影响，哮喘患者亦可使用。可能的不良反应有轻度结膜充血、烧灼感、异物感和过敏等，但一般不影响治疗。至于是否会引起黄斑囊样水肿还有待观察。对有可能引起虹膜异色、眼睫毛和附近毛发的改变等副作用，应在事先告知患者并密切注意观察。对正常眼压性青光眼也可使用，但孕妇、准备怀孕和哺乳期妇女不能使用，不主张用于儿童。

拟交感神经药

拟交感神经药是肾上腺素受体激动药，可以有效地降低眼压。这类药有阿可乐定、肾上腺素、地匹福林和溴莫尼定（阿法根）等。其中肾上腺素由于其不良反应和药物稳定性极差的特点，现已很少使用。

阿可乐定滴眼液以0.5%和0.25%浓度的一日滴眼3次的作用与0.5%噻吗洛尔滴眼液一日滴眼2次同样，都能显着降低眼内压，但噻吗洛尔要好一些，两者合用则作用相加。阿可乐定适用于已使用最大耐受量药物但还需再降低眼压的青光眼患者的短期治疗，以及控制和预防氩激光小梁成形术和激光虹膜切除术后的眼压升高。常见的不良反应有眼部充血、流泪、不适感、眼睑水肿和口干，但停用后这些症状会很快消失。虽然它对心率和血压影响不大，但有严重心血管疾病和高血压的患者使用时要密切注意。孕妇、哺乳期妇女和儿童不主张用此药。而且，此药的降眼压效果随使用时间延长而下降，因此应定期观测眼压和视野的变化。

地匹福林滴眼液以0.1%浓度一日2次的降眼压效果与贝特舒、贝他根作用相似，若联合使用效果可更好一些。因此，若开角型青光眼用其他抗青光眼药物治疗效果不理想时，可加用地匹福林。对继发性开角型青光眼也有效。对不能用肾上腺素受体阻滞药的开角型青光眼可先用地匹福林。由于可致瞳孔散大，故不可用于闭角型青光眼。对眼局部的不良反应有烧灼感、刺痛、额痛、畏光、瞳孔扩大、视物模糊等，停药后这些症状会消失。全身性不良反应是心动过速、心律失常和高血压。

溴莫尼定滴眼液的浓度为0.2%和0.5%。0.2%的适于长期使用，降压效果与0.5%噻吗洛尔滴眼液相似。0.5%的用于氩激光小梁成形术的前后各1次，以预防其术后的高眼压。降眼压原理是抑制房水生成，增加葡萄膜和巩膜的房水外流。可用于治疗开角型青光眼和高眼压症，其安全性优于肾上腺素受体阻滞药。常见的不良反应有眼部烧灼感和刺激感、视物模糊、头痛、疲劳等，对心率和血压的影响很小。

碳酸酐酶抑制药

青光眼患者较为熟悉的碳酸酐酶抑制药是口服的醋氮酰胺（乙酰唑胺），能有效地降低眼压，但不能长期使用，因为对肾脏有一定的毒副作用，不能作为治疗青光眼的基础药物。近年来，开发了局部用的碳酸酐酶抑制药盐酸度佐拉胺，通过减少房水生成以降低眼内压。局部应用时，药物在血浆中的浓度非常低，不足以产生全身性的不良反应。用法为2%度佐拉胺滴眼液滴眼，一日3次。如与肾上腺素受体阻滞药合用，则为一日2次。最常见的不良反应是口苦，但不影响继续用药。其他不良反应是眼局部烧灼刺痛感、头痛、结膜炎、眼睑炎症、眼痒等。无明显心血管和呼吸系统的副作用，故哮喘及心脏病患者可以使用。

现在治疗青光眼的药物可谓是琳琅满目，许多新药不断问世，为眼科医师治疗青光眼提供了更多的选择。但是各种药物有不同疗效和不良反应，增加了选用药物的难度，不可随手拈来就用。既要选择最有效、最安全的治疗药物，又要考虑使用的方便和费用尽可能低廉。只要与医生密切配合，即使是难治性青光眼，大多也能安全渡过激流险滩。