阳光爱健康百万医疗2020版拒赔条款

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一、医院不符合

几乎对于所有的疾病医疗类保险的报销来说，一般都只有在被保险人在二级或二级以上医院就诊的情况下，保险公司才会理赔。也就是说，在一级医院就诊的，不在这个理赔范围内。百万医疗险作为疾病医疗类保险中的一种，对被保险人住院的医院要求也是如此，被保险人必须在二级或以上医院就诊。这是一个硬性的条件。容易被人忽略的一点是，所有的民营私立医院也不在百万医疗险的理赔范围之内，一定记住，在公立医疗范围之内才可以。不过意外引起的第一次治疗可以不受二级医院的限制。

二、低于免赔额

免赔额的设置使百万医疗险的价格变得便宜，免赔额就是保险公司进行理赔的一条底线，即低于免赔额的话，需要累积免赔额。百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付，因此，被保险人所发生的住院医疗费用在报销的时候，必须要先减去这一免赔额，现在一般百万医疗险的免赔额多为1万元，如果被保险人所花费的费用在这个免赔额度内，就无法获得理赔。其实，免赔额也可以通过其他住院医疗附加险来弥补。

图片来源：摄图网

三、没有如实告知既往病史

被保险人之前有病史，但在投保时没有如实告知的，当发生以上情况时，保险公司核查准确了该一情况，保险公司是可以在被保险人要求理赔时拒赔的，并有权解除保险合同。

四、还在疾病等待期

一般情况下，与疾病有关系的保险都会在条款中设置一个疾病等待期，之所以会设置这个的原因是防止出现道德风险，带病投保。这个疾病等待期一般是30天，但由意外导致的住院，是没有等待期的。如果该客户十分不幸，住院治疗正好就发生在这个时段内，那保险公司也是有理由选择不赔的。

需要声明的一点是，没有无缘无故的拒赔，所有的赔付结果都是按照正常的理赔流程得出来结果，所以大家在购买百万医疗险时，要仔细阅读合同，而避免理赔时不必要的纠纷。

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