怎么用药治疗呼吸道感染

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呼吸道感染不利于身心健康。那么对于呼吸道感冒应该如何用药治疗方法呢？

1怎么用药治疗呼吸道感染

抗感染药物应用中存在的问题

我们现在在呼吸道抗感染中存在什么问题?

第一个问题就是不按病因、病原体的盲目用药。这是太普遍啦!现在的用药有两大陋习。第一种陋习就是“挂水”。其实很多疾病都不需要“挂水”的!挂水本身就会引起感染!医院并不是一个洁净的场所，而我们现在用的挂水都拖一个“尾巴”，空气都在“扑扑扑”往输液瓶里跑。你说这空气要带多少微生物进去啊!第二种陋习，不管你病原体是什么，只要一发烧就用抗菌药，病毒性感冒也用抗菌药。

第二个问题，很多人从来不考虑选用药物的针对性和它的敏感性。我们大家都有这么一个误解，药品的价格越高越好，药贩子非常高兴，药价定得高，你就觉得这个药好。其实只要是对你的病原体有效的药，有时只是一个非常简单的抗生素，就可以完全控制住你的感染。

第三个问题是“三不考虑”。不考虑年龄;不考虑你有没有基础疾病——好比说你的肝功能好不好，你的肾功能好不好，你有没有糖尿病，都不考虑;也不考虑这个药物可能有什么不良反应——红霉素在肝中代谢，那么肝功能已经有损害的病人就要慎用，很多药物要经过肾脏排泄，那么肾功能不好的人就应该避免用这些药。

呼吸道感染时药物的应用

急性上呼吸道感染

上呼吸道感染病因很多，基本上可以包括病毒、细菌、真菌和其他的。这里我提出了三条治疗原则，即抗感染，对症处理，全身用药为主、辅以局部的减充血剂。

抗感染 既然急性上呼吸道感染60%～70%左右是病毒性的，那么就一定要用抗病毒的药喽?大可不必。因为这些病毒大多是一些自愈性、自限性的。只要你保证了一定的卧床休息，多喝水，补充一些水溶性的维生素，一般经过3～7天自己就会好的。

我们在病毒感染后，需要补充一些水溶性的维生素。在病毒感染时我们会出现两个情况：一个是胃口不好，吃不下东西，而体内水溶性的维生素是没有储备量的，那么体内水溶性维生素就会减少了。另外，在发烧的过程中，由于体温的升高，我们体内化学反应的速度就要加快，这意味着我们体内各种辅酶消耗的增多，而很多辅酶都是有水溶性维生素参与的，使得我们水溶性维生素的消耗增多。

不过对水溶性维生素补充要适可而止。在非典的时候力度伸(维生素C泡腾片)被抢光了，一些人力度伸一次服2克。我和我们院长说笑话，让他快去买碎结石机，生意一定好。为什么?因为长程用维生素C一天1克以上，泌尿道结石的发病率就会相应的提高。

对症处理 解决症状主要是为了改善病人的生活质量。对症处理的药物有很多，我们称之为感冒和咳嗽合剂。感冒和咳嗽合剂有很多品牌，不过它的处方和组成主要不外乎这么几类。

第一类是解热镇痛药，目前以扑热息痛为主。泰诺也好，帕尔克也好，白加黑、百服宁也好，都含有扑热息痛，都可以在市场上买到。尽管扑热息痛是一个非处方药，但它的安全性还是不够理想。它一天的服用总量绝对不能超过4克!超过4克第一大危害是会造成急性肝功能的衰竭，第二会造成肾功能的损害。我在这几年中间，曾经先后抢救过好几例的急性中毒。所以大家要注意了，买药的时候一定要看清成分，不要买了一个帕尔克，又去买了一个百服宁，放在一起吃。

第二类是减轻鼻充血。因为在早期症状中，鼻塞、流鼻涕是主要症状，所以有减轻鼻充血剂。

第三类是抗过敏药。它们的代表药物就是扑尔敏，白加黑的黑片里就有扑尔敏，它有嗜睡的副作用。

第四类药物是镇咳药，往往是中枢性的镇咳药。

全身用药 急性上呼吸道感染还是要以全身用药为主。

急性上呼吸道感染的病因治疗

急性中耳炎

急性中耳炎也属于急性上呼吸道感染，病原体往往以肺炎链球菌为主。如果青霉素可以用，可以首选羟氨苄青霉素(阿莫西林)，它属于第三类青霉素。此外可以用磺胺类，还可以用第二代头孢，比如头孢克罗、头孢呋辛，也可以用红霉素。

对于羟氨苄青霉素再扩展几句。第三类青霉素可以口服的有两个：氨苄青霉素和羟氨苄青霉素。羟氨苄青霉素比氨苄青霉素生物利用度高。生物利用度，简单的说，这个药吃下去1克，到我们血液里有0.6克，那么我们就说它的生物利用度是有60%。氨苄青霉素的生物利用度只有40%，羟氨苄青霉素的生物利用度世界上最好的已经可以达到75%～80%。没有吸收的跑到哪里去啦?它就在我们的肠道里，对我们肠道的正常菌群有干扰。这就是大家常说的“抗生素用多了，用得胃口都倒了”，这是肠道菌群混乱的早期表现。再严重一点，腹泻就出来了。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎的主要细菌是流感嗜血杆菌。治疗药物也是以阿莫西林为主，此外可以用新型红霉素类药。

新型红霉素有克拉霉素、罗红霉素、阿奇红霉素等，它们与红霉素相比，对酸的稳定性增加了，而且消化道呕吐、恶心的问题也解决了。这里还要提到一个阿奇红霉素口服吸收的问题。阿奇红霉素现在有两种剂型：胶囊剂和片剂。对阿奇红霉素的片剂来说，胃肠道里有没有食物对它影响不大。但胶囊剂空腹服，它吸收很好，如果你饱食，有食物在胃里再服，它的吸收率要减少50%。所以这一点是要非常注意的。

急性咽炎

急性咽炎主要的病菌以化脓性链球菌为主，主要还是用青霉素，此外还用红霉素，以及一些新型红霉素。另外我们可以用第一代以及第二代头孢菌素。

讲到这里我想扯到题外说一说，这个头孢菌素类是怎样来分代的?

头孢菌素的分代有三个标准。第一个标准，是按照它的抗菌谱。第二条标准，是按照它的耐酶的能力——细菌可以产生一种专门破坏头孢菌素的酶。第三个呢，就是它的肾毒性。头孢菌素在20世纪90年代只有三代，现在已经有四代了。

在第二代头孢中，我们现在用得最多的有两个——头孢克罗和头孢呋辛。它们对革兰阴性菌的抗菌能力都明显大过于所有的第一代头孢。比如头孢克罗，对于嗜血流感杆菌的抗菌活性很强，所以头孢克罗也可以作为中耳炎的首选药物。

扁桃体脓肿

扁桃体脓肿主要致病菌是化脓链球菌和消化链球菌，其中消化链球菌是厌氧菌。首选的药物还是青霉素，其次是克林霉素。为什么用克林霉素呢?因为克林霉素对革兰阳性菌以及厌氧菌都有效。

可能你们很多人都去看过口腔科，口腔科医生很喜欢开克林霉素，就是因为克林霉素对厌氧菌有效。因为我们的口腔里常常有厌氧菌感染的机会。

2反复呼吸道感染的中医疗法

一.营卫不和治则：扶正固表，调和营卫。

主方：黄芪桂校五物汤加减。

加减：汗多者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；午后低热，加青蒿10克、白薇10克；纳呆食少，加神曲10克、谷麦芽各10克；舌花剥，加生地10克、功劳叶10克；时有稀咳，或咽部不舒，加鱼腥草15克、白菊花10克。

主方分析：本方为补益卫气，调和营卫的方剂。

方中黄芪补益卫气，桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药。

处方举例：

黄芪10克 桂枝10克 自芍10克 生姜2片 大枣5枚 功劳叶10克 牡蛎30克（先煎）浮小麦30克 神曲10克 鱼腥草15克 生地10克 炙甘草6克

二.肺脾两虚治则：健脾益气，补土生金。

主方：玉屏风散合生脉散加减。

加减：汗多，加橹豆衣10克、碧桃干10克；纳呆食少，加山药10克、扁豆10克；大便稀薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；余邪未清，时有咳痰，加川贝母10克、黄芩10克、板蓝根15克。

主方分析：玉屏风散为益气团表止汗要方，方中黄芪补气固表，白术益气健脾。防风走表而祛风邪。

生脉散为益气养阴敛汗之方，方中人参补益元气，麦冬养阴，五味子收敛耗散之肺气，还能敛阴止汗。

处方举例：

黄芪10克 白术10克 防风10克 太子参15克 五味子6克 麦冬10克 牡蛎30克（先煎）碧桃干10克 山药10克 扁豆10克 川贝母10克 炙甘草6克

三.肺肾不足治则：补益肺肾，填精固表。

主方：河车大造丸、生脉散加减。

加减：自汗盗汗，加龙骨30克（先煎）、浮小麦30克；夜寐不宁，加夜交藤10克、合欢皮10克；时有咳痰，加黄芩10克、鱼腥草15克、川贝母10克。

主方分析：河车大造丸为补益肺肾，滋阴清热的方剂，方中紫河车（胎盘）大补精血，人参益气生津，地黄、龟版滋补肾阴，杜仲、牛膝补肝肾，天冬、麦冬养阴清肺，黄柏滋阴清热，砂仁行气醒脾，茯苓渗湿健脾。生脉散益气养阴敛汗，方中人参益气，麦冬养阴，五味子敛肺。

处方举例：

党参10克 熟地10克 麦冬10克 五味子6克 龟版15克 杜仲10克 枸杞子10克 黄柏10克 茯苓10克 龙骨30克（先煎）川贝母10克 甘草6克 胎盘粉3克（吞服）反复呼吸道感染患儿，在恢复期没有感染时，也常有轻微咽红，喉间有分泌物，或清晨及夜间稀咳等，中医认为属余邪未清，在运用上面三种治法时，务必注意在扶正祛邪同时，选用一二味清肺、利咽、化痰的药物，如板蓝根、黄芩、鱼腥草、连翘、菊花、川贝母等在内，可加强预防呼吸道感染作用。

3警惕！夏季儿童呼吸道感染

近日，儿童呼吸道感染疾病成为目前就诊儿童中的多发症，其最高比例甚至超过70%。记者看到，十几名家长和孩子正在排队就诊，室内站满了人，不时听到小孩的哭闹声和大人的哄逗声。

张主任告诉记者，一般来说，秋冬季节是呼吸道感染类疾病的多发期，但是就我市目前情况来说，由于天气闷热、气压低，人们会出现食欲差、消化酶分泌减少的情况，机体自我保护能力降低。再加上儿童免疫功能差，尤其是婴幼儿各器官组织发育不完善，如小儿鼻毛稀少，不能起到过滤空气中灰尘的作用等，病原体极易通过口、鼻直接进入呼吸道引发感染。

“另外，酷暑时空调室内外温差大造成机体周围温度等环境经常发生骤变，也是造成抵抗力差的儿童多发呼吸道感染类疾病的重要原因之一。”

据急诊科主任芦春爱介绍，现在每天前来就诊的儿童患者中，呼吸道疾病占一多半，有时达到70%甚至更多，其中多数为上呼吸道感染，另有两三成发展为肺炎等下呼吸道感染疾病。

该院儿科主任、主任医师张松欣说，呼吸道感染疾病主要是由于病菌在呼吸道内引发感染导致的疾病，分上呼吸道感染和下呼吸道感染，目前儿童常见的呼吸道类疾病中，前者主要包括1.扁桃体炎，其主要表现为扁桃体肿大、化脓;2.急性咽炎，孩子会出现咽部充血水肿、进食困难、流口水、哭闹等情况;3.急性感染喉炎，会出现喉鸣甚至呼吸困难。而下呼吸道感染主要就是肺炎，表现为咳嗽、多痰、气喘、发烧等，严重的会引发心衰和呼吸衰竭，造成中毒性脑病。

专家说，呼吸道疾病都会有一些相似的症状，比如咳嗽、嗓子疼、鼻塞、流涕、发烧等表现。那么如何预防儿童呼吸道感染呢？

说到对儿童呼吸道感染疾病的防治，张主任告诉记者：“要想避免和减少呼吸道感染疾病，最根本的‘招数’还是加强锻炼、增强抵抗力。”

张主任说，不要忽视夏季的身体锻炼，3岁以上的儿童可以在早晚时间到洛浦公园等地方进行快速走或散步等适当活动，1岁以下的婴幼儿要坚持母乳喂养，避免带孩子到人多、拥挤的公共场所;平时室内空调的温度不要过低，与室外的温差最好不要超过10℃;饮食上注意多喝水、多吃新鲜的水果蔬菜，也可以通过补充维生素C来增强抵抗力;手头常备些感冒药等常用药物，出现轻微的感冒症状后可使用一些抗病毒类药物，不要轻易使用抗生素，而症状严重时最好到正规医院进行治疗。

4春季谨防小儿呼吸道感染

而重症感冒高热持续达1周。小儿得了上呼吸道感染后，机体抵抗力下降，一些细菌如链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等，乘机侵入人体，继发细菌感染。感染可以向下呼吸道及邻近器官蔓延，引起气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等，甚至可以通过血循环向全身播散，引起败血症及各种化脓性疾玻如果发现孩子感冒后迟迟不能恢复，或症状逐渐加重，出现咳嗽、气急，体温不退或热退后又出现高热，就要想到是否病情加重或有并发症。6个月－3岁的小儿上呼吸道感染高热时，还要警惕高热惊厥的发生。

上呼吸道感染并不都要用抗生素治疗。孩子感冒后，家长总不免焦急、担心，希望孩子尽快康复。特别是当孩子发烧不退、吵闹不安时，更是心急火燎，四处求医，最好能药到病除。常常要求医生多开些抗生素，并且相信打针比吃药效果更好。

其实引起上呼吸道感染的病原体多数为病毒，目前对此还没有特效药，一般的抗生素对上呼吸道感染无明显的治疗作用。如果过多地或不必要地使用抗生素还会对人体产生一些毒副作用。因此一般的上呼吸道感染是不需要用抗生素治疗的。只有在已经继发了细菌感染的情况下，才适当地选用一些敏感的抗生素。对上呼吸道感染，主要应加强护理，保证休息和足够的营养，呼吸新鲜空气和摄入适量的水分。同时，给予适当的对症处理，如高热时用退热药或物理降温，鼻塞严重时用滴鼻剂等。

上呼吸道感染的发生主要与病原体感染以及小儿抵抗力有关。预防措施的关键是避免接触病原体。在感冒流行期间，不要带孩子到人多拥挤、空气混浊的公共场所，更不要让孩子接触感冒患者。当家人患感冒时，应尽量减少与小儿接触，经常开窗通风，保持室内空气新鲜、清洁及流通。必要时，可用过氧乙酸喷雾或乳酸蒸熏消毒。如果哺乳期的母亲患感冒，可尽量用肥皂洗净双手后戴上口罩喂奶；若有发热，可将奶挤出，煮沸后再喂。要提高小儿上呼吸道免疫力，增强抵抗上呼吸道感染的能力。另外，在气候多变的季节，家长应加强对小儿的护理，根据气温变化及时增减衣服。由于小儿活泼好动，容易出汗，衣服不要穿得太多，更不能按成人尤其是老年人的标准，而应适时、适温调节。

上呼吸道感染在儿童中多发的另一原因是，引起上呼吸道感染的病原体较多，不仅有病毒、细菌，还有支原体等，而每一种病原体又分为若干型，如果这次感冒是这一种病原体引起，下一次就可能是另一种病原体。因此目前还没有有效的预防接种及其他药物可预防小儿的上呼吸道感染。

5春季如何预防呼吸道感染

一年四季都会遭遇呼吸道感染，但春季是上呼吸道感染的多发时节。上呼吸道感染，俗称“伤风”，普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞。

季节原因：

风和日丽的季节，群体活动会增多，大家交叉感染的机会也就增多了，以及生活环境对身体的不利，如室内装修不合格等。

流感治疗要重视

流感的治疗原则为对症治疗，减轻患者症状和减少并发症。同时采取消毒隔离措施。用感冒药对症治疗，可以应用抗病毒药神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦75毫克，每日2次，3-5天，在流感早期(48小时内)使用可以减轻症状，缩短病程；中成药板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清热、解毒作用，也可以使用。一旦出现高热不退、呼吸困难者应及时到医院就诊。

用大甜大腻、油炸多脂、生冷粗糙食物。

自我预防：

①多吃水果：食梨、甘蔗、萝卜、草莓、紫葡萄等深色水果，它们富含抗氧化剂，可以对抗造成免疫细胞破坏和免疫功能降低的自由基。

②补充维生素C和维生素E：它们有抗感染功效，并可减轻呼吸道充血和水肿。

③体育锻炼：适度运动可以使血液中白细胞介素增多，进而增强免疫细胞的活性，消灭病原体，达到提高人体免疫力的目的。

④充足睡眠：人在睡眠时，机体其他脏器处于休眠状态，而免疫系统处于活跃状态，白血球增多、肝脏功能增强，从而将侵入体内的细菌、病毒消灭。

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