当心宝宝也会患急性肾炎

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在发病前1－4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩大到全身。

1当心！宝宝也会患急性肾炎

本病作为一种感染后免疫反应，常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染之后。当然本病预后大都良好，不留任何后遗症，但如果发病早期处理不当，或一些严重病例，则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭，而危及宝宝的生命。

在发病前1－4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩大到全身。指压不凹陷，浮肿时尿量明显减少，甚至没有尿，大约1－2周内尿量逐渐增多，浮肿也逐渐消退。大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，只有少部分患儿肉眼可见血尿。血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色。一般这种肉眼可见的血尿在1－2周内消失。

高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕，但如果血压上升过急，会出现许多严重的并发症。发病早期患儿尿量显着减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安、进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。如果患儿在发病的早期头晕严重，恶心、呕吐，并出现一时性失明，严重者突然惊厥、昏迷，则为高血压脑病的表现。部分严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。

以上这些情况，如不及时得到处理，后果不堪设想。当您的孩子前一段有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的历史，而又出现浮肿和少尿的现象，应及早进行诊治。

2儿童肾病的预防

如何预防儿童肾病？这是我们都在关注的问题。儿童肾病的预防是大家都在关注的问题，对此，有关专家将对儿童肾病的预防方法进行详细的介绍，以便您对儿童肾病的预防更为了解。

大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，仅在显微镜下才发现有红细胞。只有少部分患儿肉眼可见血尿。血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应该注意到这一点。那么，儿童肾病的预防方法是怎样的呢？

对于儿童肾病的预防方法，专家指出：1、家长要督促甚至陪同孩子坚持锻炼身体，增强孩子的体质，提高抗病能力.2、家长要培养孩子打理个人卫生的习惯，让注意皮肤卫生，勤换内衣、勤洗澡，尤其是在夏季，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染。

另外，对于反复发作扁桃体炎的患儿，可考虑进行扁桃体摘除手术。对已发生急性咽炎、皮肤感染者，应及早给予有效治疗，以减少肾病的发生机会。注意气候变化，及时给小儿增减衣物，避免感受外邪等都是十分有效的儿童肾病。

小编提醒：一旦发现孩子有儿童肾病的症状出现就要及时的进行治疗千万不要拖延病情。

3儿童肾病夏季注意事项

儿童肾病夏季一定要遵守一定的原则，饮食、休息、情绪等方面要控制好，具体如下。

儿童肾病饮食要注意些什么？

肾病患儿对饮食方面有严格限制，尤其在夏季，低盐低蛋白基础上一定要注意保持饮食的清淡，食用一些易消化的食物。适当食用一些新鲜蔬菜和适量水果，同时也要注意不可过分贪凉。

儿童肾病患者如何休息，如何应对夏季高温酷暑？

儿童肾病夏季要注意防暑降温，适当饮水，大量出汗会造成体内过多的水、钠和其他电解质流失，也会增加肾脏的负担，肾病患者居住环境室内最好保持一定的温度。

此外，专家提醒儿童肾病患者要避免游泳、冲凉等活动，炎炎夏日酷热难当，儿童肾病患者要有自我约束力，尽量避免这种活动，避免劳累，预防感冒。

儿童肾病患者情绪如何掌控？

帮助患儿控制情绪，肾病患儿由于年龄小，在心理等方面不能自我控制，此时，专家提醒家长要帮助孩子控制情绪，避免烦躁激动而影响病情恢复，保持心情舒畅。

专家提示儿童肾病患者要避免感染，感冒等，远离这些不利因素，避免反复。

4研究:肾活检I诊断gA肾病

IgA肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

IgA肾病（IgAN）是小儿时期常见的肾小球疾病，深入研究发病情况及诊断问题有利于指导治疗和估计预后。

一、资料和方法

1、病例的选择：

选自我科1980年至1997年肾活检资料完整的病例408例中，免疫病理诊被诊断为IgAN者78例，男54例，女24例，年龄6～14岁。其中原发IgAN 73例；除外了肝炎肾炎、紫癜肾炎及狼疮肾炎，但仍不能完全除外与全身疾病相关者5例。

2、方法：

常规进行肾活检，采用1982年及1995年WHO病理组织分类方案及补充修订方案为基础，按临床及病理特征分型。随机选择1990年以后48例原发IgAN进行电镜观察，测量肾小球基底膜（GBM）厚度并按GBM变薄的程度分型。

二、结果

1、临床表现：73例原发IgAN中以血尿型及血尿加蛋白尿型为主共占69、9%，前者占30、1%（22/73），后者占39。7%（29/73）；此外肾病综合征也不少见，占23、3%（17/73）；其余蛋白尿型2例，急进肾炎型2例，慢性肾炎型1例。以上曾经有过肾功能不全者占31、3%（10/73）。另有5例以肾脏疾病为首发症状者，均为非常见的继发性IgAN。

其中肝豆状核变性伴急性肾炎1例，皮肌炎伴肾病综合征1例，部分脂肪萎陷症伴肾病（lipodystrophy syndrome）1例，肾炎综合征表现为蛋白尿者1例，无症状血尿加蛋白尿者1例。后2例均已除外了乙肝肾炎及狼疮肾炎，但血清EB病毒及巨细胞包涵体病毒（CMV）标志物强阳性。

2、病理改变：以系膜增生性肾小球肾炎最多见，占81%（59/73），轻微病变型3例，局灶节段病变型2例，其余类型还包括毛细血管内增生型6例，新月体肾炎、增生硬化型及硬化型各1例。73例中伴肾小管间质改变者占43、8%（32/73）。

5例特殊类型者免疫病理符合IgAN的诊断，光镜检查其中系膜增生型肾炎2例，膜增生性肾炎Ⅱ型1例，膜性肾病2例。电镜检查发现48例原发系膜IgAN中GBM普薄型（DTBM）7例，节段变薄型（FTBM）16例，非薄型（NTBM）25例。血尿组及血尿加蛋白尿组共34例中，DTBM型占20、6%（7/34），FTBM 35、3%（12/34），分别与肾病组相比有显著性差异（P＜0、05），而肾病组NTBM型占75%（9/12）。

3、检出率：本组原发IgAN肾活检的检出率为17、9%（73/408），占原发肾病的26、3%（73/278）。其中1985年以前检出率9、3%（7/75），1986年～1991年11、8%（13/110），1992年以后为20、4%（53/223）。

三、讨论

本实验结果显示随着对无症状血尿、蛋白尿者肾活检的增多，小儿IgAN的诊断有逐年增多的趋势。1987年意大利GD Amico提出，IgAN表现多种多样，几乎包括了肾小球疾病的所有类型，本组结果与文献报道相符。

我们认为临床常见类型包括血尿型及血尿加蛋白尿型，病理也为常见类型，包括系膜增生、轻微病变及局灶节段病变型，一般病程及预后良好。临床少见类型有蛋白尿型、肾病型及各类肾小球肾炎型，病理除常见类型外，还有其他少见类型。部分伴蛋白尿的患儿中，有高血压及肾功能不全者，光镜检查都有肾小管间质改变。

本组系膜增生性IgAN的超微结构特征突出，可分为DTBM型、FTBM型及NTBM型有补充诊断IgAN的意义，血尿型及血尿加蛋白尿型的IgAN，半数以上有不同程度的GBM变薄（55、9%），说明血尿可与GBM变薄有关，但不影响预后，蛋白尿与变薄无关，而与上皮足突融合及GBM损伤有关。实验提示无论那种类型，只要伴有蛋白尿的持续存在，则说明是一种连续对肾脏的免疫损伤，且常常会较间断发生者更容易使病程进入肾衰， 因此应重视。

IgAN患儿尿蛋白的定量及其变化。免疫病理诊断为IgAN者还需结合临床或组织病理类型，尽可能地查明病因，方能最终确立原发IgAN诊断。 继发性IgAN中，膜性IgAN虽然已除外了乙肝肾炎，是否与其他病毒感染有关，有待进一步研究。

5西罗莫司治疗慢性移植肾肾病

中华器官移植杂志4月第4期刊登一项研究，研究者在42例肾移植术后发生CAN的患者中，有32例采用以环孢素A(CsA)为主的免疫抑制方案;10例采用以他克莫司(FK506)为主的免疫抑制方案。将患者的CsA或FK506替换为SRL，停用CNI 12h后口服SRL，SRL的初始剂量为4mg，然后改为2mg/d，以后根据SRL的血药谷值浓度调整其使用剂量，使其血药谷值浓度维持在5～8μg/L。药物替换前、后霉酚酸酯和激素的用量不变。所有患者均随访1年，观察血肌酐、肌酐清除率的变化并监测血常规、血糖、血脂、肝功能等指标。

中南大学湘雅二医院器官移植中心刘洪涛等研究人员研究显示SRL替换CNI治疗1年后，25例患者的移植肾功能明显改善，替换治疗3～20周后移植肾功能好转;10例患者的移植肾功能维持稳定;但7例患者的肾功能继续恶化。替换治疗后，患者血肌酐从替换前的(218±14)μmol/L降为(187±11)μmol/L，肌酐清除率从替换前的(0.83±0.03)ml/s升高为(0.90±0.03)ml/s，替换前后比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。所有患者均未发生急性排斥反应和肿瘤等不良反应。

因此可见SRL(西罗莫司)替换CNI治疗慢性移植肾肾病是安全有效的，该方案的副作用主要是血脂增高。

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