小儿狼疮性肾炎的治疗及护理

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系统性红斑狼疮是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病，肾脏是最常受累的器官，在儿科中并不少见。

1小儿狼疮性肾炎的治疗及护理

系统性红斑狼疮的发病原因及机制迄今尚未完全明确，但近年研究已公认本病为一种自身免疫性疾病，各种诱因如遗传、感染、日光及药物均可致病，导致体内免疫功能异常，产生针对身体成分的自身抗体，从而导致全身多器官损害，临床表现为相应的症状、体征及实验室检查的异常。

系统性红斑狼疮是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病，肾脏是最常受累的器官，在儿科中并不少见。然而广大人群对其认识水平有待提高，一部分人以为“狼疮”是一种传染性疾病，还有一部分人对狼疮有一定认识，但是对其预后过于悲观，认为是“不治之症”。

通过在石家庄肾病医院的几年临床经验，我对系统性红斑狼疮的临床及治疗作简要介绍如下。

系统性红斑狼疮的症状

本病常见于女性，儿童病例中以青少年多见。由于多个器官均可受累，故临床表现多样，首发症状各异，易致误诊。典型的表现包括：

1、血液系统症状，多数患儿有不同程度的贫血，部分伴有全血细胞的减少；

2、免疫学检查有特征性表现，即补体下降，特异性的自身抗体（如抗核抗体）阳性等；

3、皮肤粘膜症状，蝶形红斑样皮疹，皮疹位于两颊和鼻梁，为鲜红色红斑，伴有轻度浮肿，还可有脱发和日光过敏；

4、肾脏症状，轻重不等，表现为不同程度的血尿、蛋白尿或肾功能异常，肾脏的免疫病理有特异性表现，即“满堂亮”；

5、还可有其他多系统受累，如伴有发热、关节肌肉疼痛、胸闷、消化道症状或神经精神异常等。

2小儿狼疮性肾炎注意事项

一、小儿狼疮性肾炎应长期治疗

小儿狼疮性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗。本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但无法彻底治愈，因此需长期用药。有些病人因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。

当狼疮处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗（如激素，骁息等，称为诱导期治疗），目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能（维持期治疗）。长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。

二、小儿狼疮性肾炎治疗方案因人而异

小儿狼疮性肾炎治疗方案因人而异。小儿狼疮性狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎患者。并根据临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。而在长期维持治疗中，中西结合疗法不仅效果好，副作用少，病人还可以正常生活工作。

三、治疗小儿狼疮性肾炎要强调整体治疗的观念

治疗小儿狼疮性肾炎要强调整体治疗的观念。由于狼疮是一种全身性疾病，因此在控制狼疮性肾炎活动的同时，应注意保护肾脏功能及其它重要脏器如心脏、肺或脑的治疗和保护。

综上所述，小儿狼疮性肾炎病人千万不可听信游医和轻信偏方，接受不专业、不科学、不规范的治疗方法。应该选择一个正规的专科医院，由医生根据自己的病情特点，制订一个长期治疗及恢复计划，并定期检查。这样才能有效地控制病情，最大程度地阻断病情发展和减少药物并发症，并达到最佳治疗效果，以保持较好的生活质量，是小儿狼疮性肾炎患者早日摆脱疾病困扰。

3怎样做好狼疮性肾炎的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。狼疮性肾炎的护理工作很重要，做好狼疮性肾炎的护理工作，可以让狼疮性肾炎患者更好的恢复健康，减少对肾脏损伤。

一、使用糖皮质激素及免疫抑制剂的护理

1、医护人员应向病人及其家属说明糖皮质激素及其免疫抑制剂的主要作用和副作用及注意事项，药物不可随意增减，应在医师指导下减药或停药。

2、由于机体抵抗力减退，容易发生各种感染，应做好皮肤、口坏然だ恚?乐胃腥尽？/p》

3、严格观察病人血压、脉搏、呼吸，指导病人饮食防治发生低血钾和水潴留。出现消化道症状，如恶心、呕吐时，应及时对症处理。

4、密切观察激素反映，适当控制饮食，如突然出现精神症状，要注意激素引起的副作用。

5、使用免疫抑制剂时要注意观察病人的变化，定期复查血白细胞及肝功能。发现问题及时报告医生。

二、狼疮性肾炎的饮食护理

1、给予低盐、低脂饮食，限制蛋白摄入，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。

2、北京恒安肾病网专家指出，在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。

3、限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。

三、狼疮性肾炎的心理护理

1、指导病人有规律的生活，保证睡眠质量，勿劳累;向病人提供有关狼疮性肾病的保健书籍，使病人了解疾病治疗过程及转归。

2 、不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。

3、因近几年发现有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，告诉患者不要随意服用偏方、秘方，服用中药到正规的肾病专科去治疗，防止损害肾功能。

有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎，引起炎症临床后果，因此对狼疮肾的护理至关重要。

4狼疮性肾炎护理的八大注意

1、狼疮性肾炎患者的心理护理：

疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。

2、狼疮性肾炎患者的饮食护理：

应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

3、狼疮性肾炎患者的一般护理：

户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1---4%可霉唑溶液漱口，每日3—4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。

4、狼疮性肾炎患者的用药护理：

狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素：病情控制后可采取每日或隔日上午7：00—8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。

5、狼疮性肾炎患者要防治感冒和感染：

一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖;如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。

6、狼疮性肾炎患者的康复锻炼护理：

狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。

7、狼疮性肾炎患者的家属应随时观察狼疮性肾炎患者的精神状态：

病情的活动可导致精神状态异常，精神异常表现为：行为异常、忧虑、淡漠、甚至木僵状态，或表现为过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执狂。虽然有些患者并非有精神症状，其兴奋或失眠系长期服用激素所至，在加用镇静药或减少激素量后，症状可改善，但合并精神异常者，常是本病神经、精神系统损害尚未控制的表现，应及时通知医生处理。

8、狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行：

若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。

5狼疮性肾炎的护理要点

护理狼疮性肾炎患者主要有下面几点需要注意：

1、严重水肿及少尿者，按医生嘱要求准确输入液体或者口服用苭，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡。预防感染，做好皮肤及口腔护理。

2、当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动，但是不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期，还是狼疮肾功能不全及衰竭期，患者都应该卧床休息。

3、补充体内蛋白，给予牛奶、瘦肉等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。限制蛋白如量，低盐、低脂饮食，食用血糖升高者，给予低糖饮食。

4、记录24小时出入水量，严密观察尿量，腹水者每三天量一次腹围，水肿严重者每周称两次体重。肾功能衰竭者，安肾衰护理常规处理。伴高血压者，定时检测血压。

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