怎么诊治小儿狼疮性肾炎

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小儿狼疮性肾炎是一种危害儿童健康的肾脏疾病。那么对于小儿狼疮性肾炎有哪些诊治放呢？

1怎么诊治小儿狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病，肾脏是最常受累的器官，在儿科中并不少见。然而广大人群对其认识水平有待提高，一部分人以为“狼疮”是一种传染性疾病，还有一部分人对狼疮有一定认识，但是对其预后过于悲观，认为是“不治之症”。

通过在石家庄肾病医院的几年临床经验，我对系统性红斑狼疮的临床及治疗作简要介绍如下。

系统性红斑狼疮的发病原因及机制迄今尚未完全明确，但近年研究已公认本病为一种自身免疫性疾病，各种诱因如遗传、感染、日光及药物均可致病，导致体内免疫功能异常，产生针对身体成分的自身抗体，从而导致全身多器官损害，临床表现为相应的症状、体征及实验室检查的异常。

本病常见于女性，儿童病例中以青少年多见。由于多个器官均可受累，故临床表现多样，首发症状各异，易致误诊。典型的表现包括：⑴皮肤粘膜症状，蝶形红斑样皮疹，皮疹位于两颊和鼻梁，为鲜红色红斑，伴有轻度浮肿，还可有脱发和日光过敏；⑵肾脏症状，轻重不等，表现为不同程度的血尿、蛋白尿或肾功能异常，肾脏的免疫病理有特异性表现，即“满堂亮”；⑶血液系统症状，多数患儿有不同程度的贫血，部分伴有全血细胞的减少；⑷免疫学检查有特征性表现，即补体下降，特异性的自身抗体（如抗核抗体）阳性等；⑸还可有其他多系统受累，如伴有发热、关节肌肉疼痛、胸闷、消化道症状或神经精神异常等。

一经诊断，即需治疗。儿童系统性红斑狼疮发病急、进展快，开始即可表现为多系统多脏器同时受累，如不及时治疗，预后严重。儿童系统性红斑狼疮的预后主要取决于肾脏是否受累及其程度，应特别加以重视。治疗方案是个体化的，依据患儿临床表现的轻重和对治疗反应的不同，选用相应的激素及免疫抑制剂治疗。治疗疗程是长期的，坚持长期的随访和治疗尤为重要。

近年来随着对本病认识的不断深入和诊治水平的不断提高，预后较从前已有明显改善。系统性红斑狼疮的患儿，可以和正常孩子一样上大学、长大成人甚至结婚生子。但是，系统性红斑狼疮的治疗是一个长期和艰苦的过程，需要患儿和家属对本病有正确的认识，有足够的勇气和耐心坚持长期的随访和治疗，此点非常重要，同患儿预后的好坏有直接关联。

2小儿狼疮性肾炎注意事项

一、小儿狼疮性肾炎应长期治疗

小儿狼疮性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗。本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但无法彻底治愈，因此需长期用药。有些病人因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。

当狼疮处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗（如激素，骁息等，称为诱导期治疗），目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能（维持期治疗）。长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。

二、小儿狼疮性肾炎治疗方案因人而异

小儿狼疮性肾炎治疗方案因人而异。小儿狼疮性狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎患者。并根据临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。而在长期维持治疗中，中西结合疗法不仅效果好，副作用少，病人还可以正常生活工作。

三、治疗小儿狼疮性肾炎要强调整体治疗的观念

治疗小儿狼疮性肾炎要强调整体治疗的观念。由于狼疮是一种全身性疾病，因此在控制狼疮性肾炎活动的同时，应注意保护肾脏功能及其它重要脏器如心脏、肺或脑的治疗和保护。

综上所述，小儿狼疮性肾炎病人千万不可听信游医和轻信偏方，接受不专业、不科学、不规范的治疗方法。应该选择一个正规的专科医院，由医生根据自己的病情特点，制订一个长期治疗及恢复计划，并定期检查。这样才能有效地控制病情，最大程度地阻断病情发展和减少药物并发症，并达到最佳治疗效果，以保持较好的生活质量，是小儿狼疮性肾炎患者早日摆脱疾病困扰。

3小儿紫癜性肾炎有哪些诊治方法

一、诊断

（一）诊断标准：

在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和/或蛋白尿者。

（二）临床分型：

l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿

2、血尿和蛋白尿

3、急性肾炎型

4、肾病综合征型

5、急进性肾炎型

6、慢性肾炎型

（三）病理分级：

1、I级：肾小球轻微异常

2、Ⅱ级：单纯系膜增生 a.局灶/节段 b. 弥漫性

3、Ⅲ级：系膜增生

a.局灶/节段

b.弥漫性，伴有《50%肾小球新月体形成/节段性病变

（硬化、粘连、血栓、坏死）

级：病变同Ⅲ级，亦可分为和，伴%～%的肾小球有上述病变。

5、V级：病变同Ⅲ级，分为a和b，伴》75%的肾小球有上述病变。

6、VI级：膜增生性肾小球肾炎

二、治疗：

本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜，临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理，应进行长期随访。

（一）单纯性血尿或病理1级：

给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药

（二）血尿和蛋白尿或病理IIa级：

雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量《45mg），疗程3月，必要时可稍延长。

（三）急性肾炎型（尿蛋白》1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa级：

雷公藤多甙片，疗程3～6月。

（四）肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级：

强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗

强的松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。

（五）急进性肾炎型或病理IV、V级：

甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法（方法同原发性肾小球疾病）;必要时透析或血浆置换。

4女性为什么容易导致狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，几乎都有肾脏损害，称为狼疮性肾炎。该病临床症状多种多样，个体差异较大，当出现下列表现时要提高警惕，及早就诊。具体包括：颧部红斑、面部隆起的盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎（如胸膜炎或心包炎）、肾脏病变（蛋白尿、血尿、细胞管型等）、癫痫发作或精神症状、贫血或白细胞、血小板减少、血沉增快，血清中一些自身抗体阳性等。

狼疮性肾炎是狼疮类中最常见的疾病，许多患有系统性红斑狼疮病友都有不同程度的肾损害。红斑狼疮病是具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，何谓自体免疫性疾病？在某些情况下，（如环境污染、压力、外伤、感染媒介、基因因素等）人体内Ｔ、Ｂ淋巴细胞发生异常，或者人体自身的某种成份发生异常，导致人体自身免疫系统攻击自身组织，引起组织损伤而产生的疾病。这种病在女性中多见，可能与女性雌激素异常有一定的关系。

根据病情和肾活检病理类型，可给予糖皮质激素和/或免疫抑制剂等药物治疗，治疗后虽能缓解，但易复发，且有逐渐加重的趋势，因此降低复发风险的预防措施非常重要。首先，培养乐观的情绪，建立战胜疾病的信心，生活规律、适当休息；其次，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用可能诱发狼疮活动的药物，如避孕药等，及时防治感染；最后，在疾病活动期要严格避孕，稳定期达两年以上者一般能安全地妊娠。

5女性患狼疮性肾炎的原因

专家告诉大家，狼疮肾炎是可以怀孕的，但是是在病情稳定的前提下，而且在怀孕期间还需要医生的密切监护，防止病情的活动。那么狼疮肾炎怎样才算病情稳定?

1、狼疮性肾炎在一年之内无不明原因发热，无多发性关节炎，无面部蝶形红斑等皮疹;血压正常，每月一次尿液化验化验12次无细胞和蛋白;

2、功能正常，各种血清学检查转阴一年以上，细胞毒类苭物停用一年以上，则妊娠对母亲和胎儿均无影响。妊娠不会增加狼疮性肾炎病人的重新活动率，对狼疮性肾炎的长程预后影响不大。

3、患者应身心安泰，食欲良好，精力充沛，反应灵敏，这些虽不是硬性指标，也是受孕的必要条件，是保证受孕质量的重要因素。

狼疮肾炎可以怀孕吗?

在病情稳定的基础上，还需要专业医师的指导，因此如果在妊娠期间狼疮活动的话，就可引起死胎、胎盘过早剥离。后者人引起大出血而致孕妇死亡。

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