尿毒症 IgA肾病的残酷现实

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什么叫着IgA肾病，IgA肾病都有哪些症状？我们应该怎么预防IgA肾病？尿毒症IgA肾病的残酷现实。

1尿毒症，IgA肾病的残酷现实！

血尿是肾脏疾病的早期和重要的信号，是身体对疾病“无声的抗议”，IgA肾病是血尿的重要病因，如不积极治疗，相当部分患者将发展为尿毒症。

尿液是人体重要的排泄物，血液中的各种代谢废物、毒物和药物等主要从尿液排出体外。因此，尿液成分的变化不但反映肾脏情况，也反映身体其他脏器系统病变，而尿液检查也成为窥视身体健康的一个重要窗口，其重要性毫不亚于血液检查。

血尿是很多疾病的重要信号 顾名思义，血尿是指尿液中带有血液，是很多肾脏疾病和其他疾病的重要表现。绝大多数情况下，眼睛是看不出血尿的，必须用特殊的仪器或显微镜才能发现。少数严重的血尿，肉眼就能看到尿液呈现红色，称为肉眼血尿。由于血尿往往出现在疾病的早期，患者一般没有身体不适，所以容易被患者甚至医生忽视，或者在没有明确病因的情况下盲目地用一些“保肾、止血”的中药和西药，从而错过治疗良机，酿成难以挽回的损失。实际上，很多血尿是由各种健康体检发现的。因此，定期体检包括尿液检查是健康的重要保证。

IgA肾病是引起血尿的重要原因IgA肾病，即是免疫球蛋白A(IgA)沉积在肾小球引起的病变。在我国，IgA肾病是血尿最常见的病因之一，而血尿也是IgA肾病的主要甚至唯一的表现。

需要指出的是，IgA肾病的临床表现多样，除了血尿，还可表现为蛋白尿、肾病综合征，更有部分患者是以高血压、眼睛面部或腿脚水肿、腰酸、易疲劳、贫血、不孕等非特异的症状起病，所以容易被忽略和延误诊断，错过早期治疗的良机。

IgA肾病是我国尿毒症的重要原因IgA肾病的病情多呈慢性进行性发展，一般情况下起病10年后约10%-20%的患者需要透析治疗，20年后这一比例提高到30%-40%，约占我国透析患者的30%。

IgA肾病的演变过程也各不相同。有些患者常在感冒、扁桃体炎甚至腹泻后出现肉眼血尿和病情加重。有些长期存在血尿或同时有蛋白尿，这时大部分患者并无不适感觉，容易造成疏忽，放松治疗。更有部分患者的血尿即使不治疗也可暂时甚至较长时间消失，这时大家往往误认为血尿已治愈，使病情在不知不觉中不断加重，肾功能不断下降。

另外，对于IgA肾病来说，蛋白尿是衡量病情十分重要的指标，应长期定期检查蛋白尿，尤其是24小时尿蛋白的定量检查。IgA肾病即使少量蛋白尿也不能大意，应该积极治疗。

所以，IgA肾病患者要注意长期规则的检查和治疗，即使目前治疗效果不好，也不要失去信心，不断上市的新型药物正在成为IgA肾病治疗的有力武器。

总之，血尿是肾脏疾病的早期和重要的信号，是身体对疾病“无声的抗议”，IgA肾病是血尿的重要病因，如不积极治疗，相当部分患者将发展为尿毒症。因此，一旦发现血尿，必须顺藤摸瓜、一查到底，只有明辨病因、对因下药，才能取得良好的治疗效果。

2尿结石不一定出现血尿

传统上，血尿被看作是急性尿石病的标志性症状，但实际上血尿并不总伴随急性尿石病出现，而且也不总是和梗阻程度呈正相关。

美国哈佛医学院Mount Auburn医院的James Li博士及其同事为确定急性泌尿道结石病的特征，回顾性分析了某社区急诊室在过去48个月内接诊的159，083名患者的病历。同时他们还对CT和排泄性尿路造影（IVP）在诊断时的费用进行了比较。

为了增加准确性，他们对病例的选择、数据抽取和监测都采取了明确的标准。共有397名病人符合条件而入选。在这些病人中，有37名（9%）尿液分析正常，无血尿。其中，输尿管梗阻的症状变化很大，17%的病人根本没有输尿管梗阻，而31%的病人则有严重的输尿管梗阻症状。据此，血尿和输尿管梗阻之间未发现有特定关系。该研究报告发表在3月出版的泌尿科学杂志上。

报告中提到，一半病人是经CT诊断的，费用是$1，490;另一半经IVP诊断，费用是$445。两种检查的最大保险赔偿分别是$673和$141。很显然，CT的花费远高于IVP的花费。

博士等总结道，没有血尿症状既不能排除急性尿石病的诊断，也不能说明输尿管梗阻的程度。另外，当需要考虑花费时，IVP仍是一种实用的诊断检查方法。

3血尿常识

临床上把经过离心沉淀后，每高倍视野中(400倍)见到红细胞超过3-5个，则定为镜下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血。

血怎么跑到了尿里?

人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情况;

1、泌尿系统疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。

2、全身性病症。①感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病;②血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病;③结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎;④心血管病：如急进型高血压病、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞。

3、物理化学因素。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

血尿的初步诊断

血尿是一个临床上的症状，而不是一种疾病，因此必须找出引起血尿的原因。下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示。

1、急性肾小球肾炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。

2、肾盂肾炎：全程镜下有血尿，腰痛、膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有畏寒、发热。

3、泌尿系统结石：突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛，并向同侧会阴部、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐等症状，继之出现不同程度的全程血尿，可能是肾及输尿管结石。老年或儿童，终末血尿，伴会阴部钝痛或剧痛，有明显的尿频、尿急、尿痛，有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石。

4、肾结核 ：缓慢发生的尿频、尿痛，进行性加重，有结核病史，终末血尿(或大量全程血尿) 应警惕泌尿系结核 。

5、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后，出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤，

6、过敏性紫癜 ：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。

7、药物性血尿： 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等。

8、肿瘤：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿，常有贫血，伴腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤(肾肿瘤、膀胱肿瘤)应立即去医院诊治 。

9、运动性血尿：剧烈运动、劳动后，出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状体征，3～7天后恢复 可能是运动性血尿。

10、肾下垂：清晨无血尿，随着立位工作时间延长，腰酸腰痛逐渐加剧，并出现血尿，特别是明显瘦弱者在立位腹部可扪及包块 可能是肾下垂。

应对血尿：

当出现血尿时，要按照以下步骤应对。

1、排除假性血尿

发现血尿时应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，假性血尿：排尿过程中，尿路以外部位(月经，子宫、阴道或肛门)出血污染尿液;红色尿：①色素：进食某些食物或药物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。

2、明确血尿发生的部位

当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病;如排尿开始正常，快结

束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。

3、区分血尿来自肾实质还是来自尿路：

如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;血尿伴有较严重

的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。

4、 救护措施

(1) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应速去医院查找出血原因。

(2)积极就医，在医生指导下应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

(3) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。口服安定5mg，每日3次，可起镇静作用。 对肾绞痛者，可给予阿托品、654-2等解痉药物。

(4) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

特别提示：

血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。

中老年人肉眼可见的血尿，首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约10%—15%是恶性肿瘤。

随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，1/10是恶性肿瘤;50—59岁则有1/4为癌;60—69岁有1/3以上是癌;70岁以上70%是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。因此，发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。

警惕运动性血尿

有些人在运动后，常感到身体非常疲劳，腿部肌肉酸痛发软，解小便时发现尿中带血，到医院详细检查后，没有发现什么病症，也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称“运动性血尿”。

人在运动时，全身肌肉和关节的血管扩张，血流需量猛增。为了满足这种需要，肾小球的血流量减少，氧气暂时供应不足，毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便发生改变，细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞，通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿，是运动过量的表现，这种血尿是属于非病理性的血尿。

如果发生了运动性血尿也不要过于担心和惊慌，只要停止运动，休息几天，一般一周后即可逐渐消失而恢复正常，如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大，循序渐进。在长期没有活动的情况下，不要突

然进行过于剧烈的运动前列腺增生与尿血

我们知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。

女性血尿多由急性膀胱炎引起

女性的尿道短，而且和阴道、肛门距离又很近，因此容易感染细菌，引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时，没时间喝水，又常憋尿，更易发病。

膀胱是一个血管相当丰富的器官，发生急性膀胱炎时，膀胱粘膜的微血管遭受破坏，因

此大部分病人都会有血尿。轻者在擦拭时看到血丝，严重时会有大量鲜红的血尿，常常让病人惊慌不已。

急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外，病人还会有尿频，排尿困难，尿道灼热，及下腹、

尿道口疼痛等现象。这种情况下，首先应该做的是大量饮水，这样可以很快地缓解症状。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水，这样反而会使病情加重。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗，1周左右即可治愈。

为避免急性膀胱炎，应做到不憋尿、多摄取水分、多吃水果，如西瓜;养成良好的卫生习惯，女性大小便后的擦拭一定要由前向后擦，勤洗澡，勤换内裤，保持外阴清洁;如果急性膀胱炎的发生和性行为有关，应养成事前多喝水，事后立刻小便的习惯;如果膀胱炎一直反复发生，表示病人膀胱粘膜对细菌抵抗力相当脆弱，须到医院就诊，接受医师的系统治疗。如果排除了膀胱异物或结石引起的血尿，可遵从医嘱服用3-6个月的抗生素，重建健康粘膜。

4血尿是什么原因

在我们平时的生活中，要是说我们没有保护身体的话，身体就有可能会“脑革命”，也就是说会有一些疾病发生。而疾病发生了，就是会有其症状出现，血尿就是一种我们非常常见的症状。

福州武警医院的专家表示，导致血尿的原因是有很多的，要是说我们有类似的症状出现时，就必须要及时到医院来做检查了，因为这是比较严重的疾病才会导致血尿的，必须要及时查明病因，然后及时治疗，千万不能拖延。

那么血尿是什么原因？下面福州武警医院的专家，就对这个问题来给大家做一个详细的解答，希望能给大家带来帮助。

1、前列腺增生会导致血尿的发生

前列腺增生症可以说是老年男性常见的疾病，尿血是前列腺增生症的一个较常见的症状，所以要是老年朋友出现了血尿症状的话，就要警惕患上前列腺增生了。建议及时到医院来做个详细的检查。

患上前列腺增生后，患者还会有尿频的症状出现，这也是一个前列腺增生的主要症状，尤其是夜尿增多，患者可以每夜排尿2~5次或更多。

还有就是一些患者会出现排尿费力，特别是刚排尿时要花上好大工夫才能排出，而且排出的尿流很细，尿流向外喷射的间隔也很短。

当中老年男性朋友有出现类似症状的时候，建议及时到医院来做个详细的检查，要是检查出患上前列腺增生，就必须要及时治疗。不然前列腺增生是会给患者带来非常大危害的。

2、泌尿结石疾病会引起血尿症状

泌尿结石疾病是现在很多的朋友会患上的疾病，而且不管男性朋友还是女性朋友，都有可能会患上的。

会导致血尿症状出现的泌尿结石疾病有：尿道结石、膀胱结石、输尿管结石、肾结石等，都是会导致血尿症状发生的。所以有血尿的朋友也要警惕患上泌尿结石疾病。

而患上泌尿结石疾病后，也是会有其比较典型症状出现的：

尿道结石：尿道结石的症状有疼痛：排尿时出现疼痛，原发性的尿道结石早期可无疼痛症状。而继发结石患者常突感尿道疼痛和排尿痛，并且疼痛可向尿道口或者是生殖器附近。

膀胱结石：膀胱结石的症状与尿道结石的症状是类似的，所以说我们在检查的时候，就要注意了，不要出现误诊的情况。

输尿管结石：输尿管结石可引起尿急、尿频和尿痛，还有就是疼痛，约一半患者表现为剧烈的绞痛，另一半呈向腰部或上腹部的钝痛。

肾结石：有的时候疼痛的表现就是腰部酸胀不适，肾绞痛发作时，那患者是非常难受的，会有生不如死的感觉。

当患者有类似以上症状出现时，就要警惕是有泌尿结石疾病引起的血尿了，这时我们就要及时到专业的大医院去做检查和治疗了，而且不要出现误诊的情况。

3：泌尿感染疾病也是会引起血尿

引起血尿的泌尿感染疾病主要有尿道炎和膀胱炎等。这是会给患者带来不少危害的，而且还很容易引发并发症的出现。

尿道炎的症状有：尿频、尿痛、尿急等一系列的泌尿系统症状出现，还有可能会出现尿道口灼烧感等症状出现。

而膀胱炎的症状是跟尿道炎类似的，所以说我们在检查泌尿感染疾病引起血尿的时候，千万不要出现误诊的情况，不然就有可能会导致病情加重等危害发生。

温馨提示：血尿是什么原因？通过上面的详细介绍后，我们已经详细的了解了导致血尿的疾病，也知道了这几种疾病的症状，要是我们出现了血尿而且伴随其他症状出现时，我们就可以很容易判断了，避免出现误诊的情况发生。（福州武警医院 泌尿外科）

5憋尿小心尿毒症 盘点憋出来的“致命病”

生活中忙碌起来，不但吃饭睡觉的时间给挤到一边去了，甚至连“三急”也常常“忍了又忍”。某些特殊情况下，憋乳、憋精等也成了大家“难言”的苦衷。这可不是危言耸听！

憋尿：当心尿毒症

当膀胱的存储空间达到一定极限时，便会被憋爆，造成严重后果；如果尿液过多，超过膀胱的储量，便会向输尿管回流，时间长了可能会导致尿毒症，膀胱的括约肌也会因此变得松弛。所以，人们一旦有了尿意，一定要及时排出体外。

憋便：当心结肠癌

憋便是不好的生活习惯，大便不及时排出，水分就会被肠道反复吸收，导致大便干结难排。大便中的毒素在体内积累时间过长，有害物质被肠道吸收，就会出现精神委靡不振、头晕乏力、食欲减退等症状；严重者甚至会引发肠道癌症。

憋屁：当心肠道炎

如果憋屁，这些有害物质排不出，也会被肠道黏膜重复吸收，出现胸闷、腹胀等症状。经常憋屁，会使机体形成慢性中毒，产生精神不振、消化不良、头晕目眩和脸色蜡黄等症状。

憋气：长时间容易让人窒息

如果憋气时间过长，会引起头昏、胸闷等症状，所以老年人最好少进行这种锻炼。老年人随着年龄的增长，体质越来越弱，身体各方面的承受能力也会变弱，而憋气会影响呼吸平衡，使吸入的氧气不能正常进入血液，引起体内供氧失衡，发生危险。

憋乳：当心乳腺癌

宝宝的营养品，本身并没有什么毒性，但由于女性的乳头与外界空气相通，如果乳汁过多而不及时排出，外界的有害气体或细菌等不良物质便会侵入乳房，引发细菌感染，严重的甚至会导致急性乳腺炎。

憋精：当心丧失性功能

如果因为工作忙等原因长期不过性生活，则会加重内分泌紊乱症状，导致性功能下降。精液如果长时间蓄积在精囊中不正常排出，睾丸便会长时间受到“高压”，可能令生精能力丧失，并逐渐导致睾丸萎缩，丧失性功能，腰酸、腿软、乏力、失眠、情绪低落、记忆减退、皮肤衰老等一系列身体症状也会连锁产生。

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