肾小球肾炎的治疗方法

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肾小球肾炎是常见的一种肾病，除了常规的治疗方法，我们来看一看中医草药治疗肾炎的疗效吧。

1肾小球肾炎的治疗方法

肾小球肾炎用西药治疗在这里我们不做讨论，这里要介绍的是我国的传统中药治疗肾小球肾炎，现在就来看四大中药是怎样“围攻”肾小球肾炎的吧。

1、面目浮肿，恶风发热，咽痛口渴，小便黄少，肢节酸楚，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。宜用生石膏、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、赤小豆、杏仁、陈皮、连翘、麻黄、生姜皮。水煎服。

2、全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，脘腹痞满，舌质淡胖，苔白腻，脉沉缓。若湿郁化热，见口苦而干，小便赤涩，大便不爽，舌红苔黄。宜用茯苓皮、车前子、防已、黄芪、白术、淮牛膝、陈皮、厚朴、泽泻、猪苓。化热者，加葶苈子、萆薢、桑白皮、大黄。水煎服。

3、尿血鲜红或如洗肉汤状，心烦口渴，腰膝酸痛，舌红少苔，脉沉数。宜用小蓟、白茅根、生地、女贞子、旱莲草、益母草、马鞭草、侧柏叶、淡竹叶、茜草、滑石、丹皮。水煎服。

4、中成药如川芎嗪、丹参、黄芪等，行气活血化瘀的药物片剂或注射剂，均可选用。用于治疗慢性肾小球肾炎。

常规治疗方法有哪些？

一、一般治疗卧床休息，进低盐、低蛋白饮食，每日每公斤体重所给蛋白质量及水分可按急性肾炎原则处理。纠正代谢性酸中毒及防治高钾血症。

二、血浆置换疗法目的在于清除血循环中抗原、抗体、免疫复合物及炎症性介导物质，目前多用血浆交换装置（经大孔径纤维膜超滤），将血浆与血球分离，去除血浆，每次2至4升，每日或隔日1次，然后补回等量健康人新鲜血浆或4％人体白蛋白林格氏液。应用该疗法常需伴用皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂。如强的松60mg/日，环磷酰胺3mg/kg/日，血浆置换疗法对Ⅰ、Ⅱ型患者疗效较好，但价昂。

三、皮质激素冲击疗法甲基强的松龙0.5～1.0g静滴，每日或隔日1次共3～7次；以后改为口服强的松，每日40~80mg，3~6个月后递减，全疗程为一年左右。该法对Ⅱ、Ⅲ型患者疗效尚可。

四、四联疗法即皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁联合疗法。皮质激素用量及方法同上；环磷酰胺每日150－200mg，静注，每日1次，10次为1疗程，总6～12g；肝素60－100mg，每日1次，静注、静滴或皮下注射（用量以凝血时间较用药前延长1倍为度）；潘生丁200～300mg/日，分3次服。肝素与潘生丁4周为一疗程，间歇7～10天可重复作用。总疗程3个月至半年，该法在临床上应用最多，其疗效尚难肯定。

五、抗氧化剂应用因为氧自由基参与炎症损伤，目前有应用SOD及大剂量维生素E（剂量：1g/平方米体表面积）治疗本病而取得疗效。

六、纤溶疗法尿激酶2～6万u/日，加于5％葡萄糖液 20ml，静注，或加于5％葡萄糖液250ml中静滴，10次为1疗程，间隔7天后，可行下一疗程，共计3个疗程。

2治疗肾小球肾炎的体会

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，是多种病理类型的原发性肾小球疾病在病程经过中的一个共同后果，绝大多数原发性肾小球疾病会迁延发展而成慢性肾炎，唯有原发性肾病综合征的微小病变病，很少发展至慢性肾炎。

本病的特征是病之前有一个相当长的无症状尿异常期，如蛋白尿及(或)血尿，然后缓慢地出现高血压、水肿及(或)氮质血症，常经历一个较长的过程，逐渐不停地破坏肾单位，终于导致慢性肾功能衰竭。

很多人误认为急性肾炎和慢性肾炎是同一种疾病的两个阶段，慢性肾炎是从急性肾炎发展而来的，就像急性肝炎迁延不愈转为慢性肝炎一样，其实这是一种误解。我们首先应该明确的是慢性肾炎和急性肾炎是两种不同的病。它们在病理改变、临床表现、治疗和预后方面都有着不同特点。有人认为慢性肾炎中可能有15%~20%是急性肾炎发展而来的。但慢性肾炎的绝大部分不是从急性肾炎发展而来的，开始发病即是慢性肾炎，这是由患者肾小球的病理改变的类型决定。急性肾炎的病理改变为肾小球毛细血管内增生;慢性肾炎的病理改变则有系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等多种。

患慢性肾炎病人的症状表现有很大的差异性，有人以这一类表现为主，有人又以另一类表现为主。但在早期，可能仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣轻度异常，轻度高血压及(或)水肿，甚或有轻微的氮质血症。至晚期，则可表现为慢性肾功能衰竭，从早期到晚期，有可能要经历几十年。慢性肾炎通常可表现为下述数种情况之一：①一般慢性肾炎的临床表现是：持续性中等度的蛋白尿及(或)尿沉渣异常。轻微水肿及(或)轻度高血压，有些病人可有轻度氮质血症;有些慢性肾炎可始终无水肿表现，但大多数病人迟早会发生高血压，可为轻度或重度。②有少数病人可在普通型临床表现的基础上，而以高血压为突出表现，舒张压(低压)常为中度以上升高，随着时日的推移病人可发生高血压性心脏和脑血管病变，本型易误诊为原发性高血压。③慢性肾炎急性发作：在急性、非特异性感染后数日内，出现蛋白尿和尿沉渣异常的加重，肾功能恶化，经过一段时日后，常会自动地减轻，恢复至原来的情况。表现很象急性肾炎，需注意鉴别。

慢性肾小球肾炎的治疗没有特别有效的方法，只能对症治疗。激素、细胞毒性药物、非激素类抗炎药物，抗凝疗法治疗，目前仍未明确证实是否有疗效。对于高血压者可用血管转换酶抑制剂。如发生上呼吸道感染、尿路感染等感染情况均应给予相应的处理，有氮质血症时限制蛋白质和磷的摄入，可使病情发展的速度减慢。尽量不要使用损害肾脏的药物，如氨基甙类抗生素，二性霉素B等。利尿药仅在有高血压及较明显的水肿时使用。应根据水肿和高血压控制情况，调节钠盐的摄入;严格限钠并非必要，而且有可能是危险的。无充血性心力衰竭或明显的低蛋白血症时，慢性肾小球肾炎很少发生严重水肿，直至疾病的晚期才会发生。一般不需要限制钾的摄入。

对于慢性肾炎可试用中医药治疗。据很多学者报告和我们的经验，中西医结合治疗的疗效较好。

慢性肾炎预后的好坏不可一概而论，它与患者的临床表现及病理改变关系密切。例如膜增殖性肾炎预后差，大部分在数年内出现慢性肾衰，最后死于尿毒症。局灶性节段性肾小球肾炎预后也较差，有肾间质纤维化或肾小管萎缩者预后差。高血压超过170/110毫米汞柱，预后较差。已有血清肌酐升高的病人，预后也差。

3慢性肾小球肾炎治疗措施

慢性肾小球肾炎又叫慢性肾炎，是由急性肾炎转变而来。慢性肾炎表现各异，有的无明显症状，有的有明显血尿、浮肿、高血压，并有全身乏力、纳差腹胀、贫血等兼症。肾小球疾病的病因和发病机制很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等。

慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。

【慢性肾小球肾炎治疗措施】

1.积极控制高血压

可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。

（1）治疗原则：

①力争达到目标值：如尿蛋白

②降压不能过低过快，保持降压平稳。

⑧一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。

④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。

（2）治疗方法：

①非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠（《3g/天），钠摄入量控制在80~100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。

②药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、ß受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。

2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退

蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。

3.限制食物中蛋白及磷的摄入

低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质 （动物蛋白为主）。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

4.避免加重肾损害的因素

感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎药、造影剂等），均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。

5.糖皮质激素和细胞毒药物

由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用应根据病因及病理类型确定。

6.其他

抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。

4肾小球肾炎的饮食治疗

肾小球肾炎的分形多，临床表现也很复杂，病人在治疗的同时饮食也显得非常重要。饮食疗法就能很好的减轻肾脏负担。

保护正常肾单位，修复受损的肾脏细胞，纠正电解质代谢紊乱，消除或减轻病症。但是，饮食治疗要根据肾功能和肾炎病症程度来制定，要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑，分型而定。

对于轻型病例的患者，肾病专家建议患者在膳食中稍限制蛋白质和食盐。每日蛋白质(蛋白质食品)限制约在0.8克/公斤体重，即每日约40～50克。钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度，一般食盐每日约限为4克。

而到中度和重度病例的患者，此时病情较重，因有血氮质潴留，膳食控制较严格。

第一、蛋白质：初期应严格限制。每日应小于0.5克/公斤体重，平均20～40克/日。

第二、钠盐：病人若出现水肿及高血压应用低盐、无盐或低钠膳食。低盐膳食一般规定每日食盐2～3克(酱油(油食品)10～15毫升)。

第三、钾盐：当患者出现少尿、尿闭或血钾升高时，即应限食含钾丰富的蔬菜(蔬菜食品)类及水果(水果食品)类。全日摄入钾盐量应小于500毫克。

第四、入液量：应视每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入500～1000毫升。凡尿量少伴有浮肿者，每日入液量应少于1000毫升。

第五、总热能：病人应卧床，热能不宜过高，每日约25～30千卡/公斤体重(0.10～0.13兆焦耳/公斤体重)，全日约1600～2000千卡(6.69～8.37兆焦耳)。碳水化合物及脂肪为热能为主要来源，大约占总热量的90%左右。但脂肪含量不宜过多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，即以植物油为主。

5关于治疗肾小球肾炎成效的体会

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是多种病理类型的原发性肾小球疾病在病程经过中的一个共同后果，绝大多数原发性肾小球疾病会迁延发展而成慢性肾炎，唯有原发性肾病综合征的微小病变病，很少发展至慢性肾炎。

很多人误认为急性肾炎和慢性肾炎是同一种疾病的两个阶段，慢性肾炎是从急性肾炎发展而来的，就像急性肝炎迁延不愈转为慢性肝炎一样，其实这是一种误解。我们首先应该明确的是慢性肾炎和急性肾炎是两种不同的病。它们在病理改变、临床表现、治疗和预后方面都有着不同特点。有人认为慢性肾炎中可能有15%~20%是急性肾炎发展而来的。但慢性肾炎的绝大部分不是从急性肾炎发展而来的，开始发病即是慢性肾炎，这是由患者肾小球的病理改变的类型决定。急性肾炎的病理改变为肾小球毛细血管内增生；慢性肾炎的病理改变则有系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等多种。

患慢性肾炎病人的症状表现有很大的差异性，有人以这一类表现为主，有人又以另一类表现为主。但在早期，可能仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣轻度异常，轻度高血压及（或）水肿，甚或有轻微的氮质血症。至晚期，则可表现为慢性肾功能衰竭，从早期到晚期，有可能要经历几十年。慢性肾炎通常可表现为下述数种情况之一：①一般慢性肾炎的临床表现是：持续性中等度的蛋白尿及（或）尿沉渣异常。轻微水肿及（或）轻度高血压，有些病人可有轻度氮质血症；有些慢性肾炎可始终无水肿表现，但大多数病人迟早会发生高血压，可为轻度或重度。②有少数病人可在普通型临床表现的基础上，而以高血压为突出表现，舒张压（低压）常为中度以上升高，随着时日的推移病人可发生高血压性心脏和脑血管病变，本型易误诊为原发性高血压。③慢性肾炎急性发作：在急性、非特异性感染后数日内，出现蛋白尿和尿沉渣异常的加重，肾功能恶化，经过一段时日后，常会自动地减轻，恢复至原来的情况。表现很象急性肾炎，需注意鉴别。

慢性肾小球肾炎的治疗没有特别有效的方法，只能对症治疗。激素、细胞毒性药物、非激素类抗炎药物，抗凝疗法治疗，目前仍未明确证实是否有疗效。对于高血压者可用血管转换酶抑制剂。如发生上呼吸道感染、尿路感染等感染情况均应给予相应的处理，有氮质血症时限制蛋白质和磷的摄入，可使病情发展的速度减慢。尽量不要使用损害肾脏的药物，如氨基甙类抗生素，二性霉素B等。利尿药仅在有高血压及较明显的水肿时使用。应根据水肿和高血压控制情况，调节钠盐的摄入；严格限钠并非必要，而且有可能是危险的。无充血性心力衰竭或明显的低蛋白血症时，慢性肾小球肾炎很少发生严重水肿，直至疾病的晚期才会发生。一般不需要限制钾的摄入。

对于慢性肾炎可试用中医药治疗。据很多学者报告和我们的经验，中西医结合治疗的疗效较好。

慢性肾炎预后的好坏不可一概而论，它与患者的临床表现及病理改变关系密切。例如膜增殖性肾炎预后差，大部分在数年内出现慢性肾衰，最后死于尿毒症。局灶性节段性肾小球肾炎预后也较差，有肾间质纤维化或肾小管萎缩者预后差。高血压超过170/110毫米汞柱，预后较差。已有血清肌酐升高的病人，预后也差。

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