IgA肾病的发病原因是什么

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IgA肾病多发于青年时期，且男性高于女性。那么，IgA肾病的发病原因到底是什么呢？我们又该如何治疗IgA肾病？让我们一起来看看吧。

1IgA肾病的发病原因是什么

IgA肾病是如何发生的?

IgA肾病(肾病IgA)可发生于任何年龄，但以青少年为常见，男性多于女性。其中10—15年进入到终末期肾衰竭者占35—40﹪。同样是青少年，同样有感冒、发烧病史，为什么有的人不患IgA肾病，有的人就很容易发病呢?

IgA肾病(肾病IgA)患者有粘膜免疫功能缺陷。许多IgA肾病患者，起病前常有呼吸道或胃肠道症状或泌尿系感染症状，在全身免疫后，来自粘膜的多聚IgA合成增加，这种分泌型的IgA的浆细胞来自病人的外周血和骨髓。

最新研究：IgA肾病(肾病IgA)患者的IgA分子结构本身异常而非IgA抗体量的增多。健康人的肾脏移植到IgA肾病患者身上，数年后同样还患IgA肾病。

肾脏纤维化在IgA肾病患者发病中起到了相当大的影响作用。

首先，由于IgA肾病患者的粘膜免疫缺陷或IgA1分子结构的异常，其免疫复合物沉积在肾小球系膜区或肾小球毛细血管壁直接造成肾小球系膜细胞的损伤。

受损后的系膜细胞发生如下变化：收缩与增生。系膜细胞收缩后可减少肾小球的滤过面积、降低滤过分数，导致肾小球毛细血管血流障碍，微循环受阻，进一步造成肾小球内缺血、缺氧状态，从而可损伤肾小球，毛细血管内皮细胞。毛细血管内皮细胞受损，吸引炎症细胞浸润，使之释放出炎性介质，从而启动肾脏纤维化的进程。在此阶段病理上可表现出炎症反应，系膜细胞增大、系膜基质增多。

肾小球基底膜发生病理改变：滤过孔径变大或闭锁，或基底膜断裂；电荷屏障受损，滤过膜的通透性增强。临床上可出现血尿、蛋白尿。继续发展演变，逐渐发展到肾小球硬化。

对IgA肾病应如何治疗?

常规西医治疗IgA肾病(肾病IgA)，多通过激素、免疫抑制剂抑制炎症反应，但不能阻止肾小球内微循环障碍，不能改善缺血、缺氧状态。潘生丁、阿司匹林等能够改善血小板的粘附功能，降低微血栓的形成，但不能改善肾小动脉平滑肌细胞的功能。

肾病领域近年研制出的微化中药阻断肾脏纤维化疗法在IgA肾病治疗方面取得很大成果。微化中药通过活血、化瘀作用，扩张各级肾小动脉，改善受损肾组织内细胞缺血、缺氧状态。通过灭活、逆转、凋亡、降解四大措施阻断肾脏纤维化的进程，从而改善肾小球滤过膜的结构。从根本上阻断蛋白、潜血的漏出，从而恢复正常的肾功能，对IgA肾病患者的治疗取得满意疗效。

2IgA肾病的中医治疗

iga肾病为原发性肾小球疾病。在进行iga肾病治疗过程中，西医常规采用激素、免疫抑制剂等治疗，可以将IgA肾病患者的尿蛋白症状清除，但是此法并不能对损伤的肾功能有改善作用。越来越多的IgA肾病治疗倾向于中医治疗。中医治疗iga肾病已经得到大多人的认可，中医药发挥了肾病治疗治本之道。关于中医治疗IgA肾病，具有以下诸多作用疗效——

1、益气健脾：脾虚气弱，气不摄血者，宜健脾益气，方用补中益气汤加味（党参、生黄芪、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、刘寄奴）。

2、滋肾清利：阴虚内热，迫血妄行，症见腰酸痛，手足心热，咽干，渴喜凉饮，便秘尿赤，舌红少苔，脉象细数，治宜滋肾清利，方用知柏地黄汤加味（知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、茜草、大小蓟、石韦、益母草、白茅根）。

3、活血化瘀：一般血尿均有瘀血。如瘀血征象不显著者，一般在清热凉血、滋阴清利方中加凉血活血之药物，即可使血尿消失。瘀血征象明显突出者，则可活血化瘀治之，用血府逐瘀汤加减（柴胡、枳实、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、生侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根）。

4、清热凉血：IgA肾病凡属外感风热者，表现为恶寒轻发热重，咽干咽痛，或有咳嗽，或有鼻塞口渴喜饮，肉眼血尿，舌红苔薄，脉象浮数，宜疏风宣散、清热凉血，方用银蒲玄麦甘桔汤（银花、蒲公英、玄参、麦冬、生甘草、桔梗）；属心经热盛者，症见心胸烦热，口舌生疮，口渴喜饮，肉眼血尿，排尿稍有灼热感，舌红苔薄，脉象细数，宜清心养阴、清热凉血，方用导赤散加味（生地、淡竹叶、滑石、甘草梢、通草、茜草、黄芩、益母草、白茅根）；肝经火旺者，症见头痛目赤，胁痛口苦，烦躁易怒，肉眼血尿，尿赤便秘，舌红苔薄黄，脉象弦大，宜清肝泻火、清热凉血，方用加减龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、生地、泽泻、车前子、滑石、生甘草、茜草、益母草、白茅根）。

3IgA肾病的治疗案例

上海市中西结合肾病学会主任委员，上海交通大学仁济医院肾病科原主任张庆怡教授治疗IgA肾病，取得独特疗效，极受病人欢迎。本文简要介绍张庆怡教授治疗IgA肾病的方法，以冀供肾脏病同仁参考。

王XX，女，28岁。2000年9月27日初诊。双下肢浮肿、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌红，脉弦。血压23/14kpa。尿常规：蛋白(++)，红细胞8～10/HP，尿蛋白定量2.93 g/24h，血尿素氮7.99mmol/L，白蛋白26。9g/L，血纤维蛋白原4.8g/L，血甘油三脂5。06mmol/L，血IgA3.16g/L，双肾B超未见异常。肾穿刺病理诊：IgA肾病。诊断：IgA肾病。治则：健脾益肾，化湿祛浊。处方：柴胡9g，黄芩12 g，炒白术12 g，杞子15 g，菊花12 g，白芍20 g，黄芪15 g，党参15 g，猪茯芩各12 g，六月雪30 g，蝉花15 g，黄精20 g，巴戟15 g，制大黄12 g。另服洛汀新片，10mg/天。守方叠进50剂，肿势消退，精神振，脉弦之势减，血压20/13kpa，Bun7mmoI/L，尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纤维蛋白原正常。仍守方加减续治。

体会：IgA肾病是最常见的大街小巷发性胎小球疾病，电终整党未期肾功能衰竭的主要病因之一。其临床特征为反复发作的血尿或蛋白尿。确诊则有赖于肾穿刺活检，在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机理未明，由于肾小球系膜区有颗粒状LgA和C3沉积，并且部分病例可测出循环免疫复合物，提示IgA肾病可能由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活而致病，但IgA的性质及来源目前仍未明确。西医对IgA肾病仍无有效治疗方法目前治疗仅限于对症治疗。中医药辨治IgA肾病取得较好的疗效。中医治疗的优势在于改善患者体质状态，控制诱发因素，减轻或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保护肾功能，改善患者的预后。

本例患者下肢浮肿，尿多泡沫，气短疲乏，脉弱，苔薄，宜用健脾益肾、化湿祛浊方药：生黄芪、党参、炒白术、猪茯芩;若药后水肿消退，腹胀改善，则去渗利诸药。IgA肾病瘀血征有象征的表现为腰痛和尿血，这是肾络痹阻和离经之血随尿而泄所致;对于肾络痹阻的治疗，一般在辨证基础上加用调畅血行，通和脉络的中药，如丹参、党参、川芎、桃仁、积雪草、制大黄等。实验研究提示，IgA肾病属肾病温热病理，清热利湿法尤受学者所关注。IgA肾病的本证以气阴两虚为主，而湿热又是其病理机制中的一个重要环节，祛邪方可安正，故把本证和标证有机地结合起来，在治疗过程中随着病情变化，分清主次，灵活辨证。

4iga肾病的治疗方法

通过药物治疗iga肾病

日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。对有IgA沉积的微小病变肾病则有可能缓解蛋白尿。合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响，合并使用环孢素A也可减少蛋白尿，然也降低肌酐清除率。

严重IgA肾病使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间，可停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿。对有高血压和重度蛋白尿的病例，使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。

通过饮食调养治疗iga肾病

小蓟30g，生地20g，白茅根15g，竹叶12g，炒栀子、生干草各10g，大米100g，白糖适量。前6味水煎取汁，入大米煮成稀稠粥，加白糖调味即可。每日1剂，分2次服用。有清心除烦、凉血止血之功效。

通过日常生活的合理护理治疗iga肾病

避免感冒、劳累和使用肾毒性的中西药物并定期随诊观察是治疗肾病的重要一项。注意呼吸道感染的预防和控制，对iga肾病病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作，对肾功能可能具有长期保护作用。

5IgA肾病的病因病理探秘

自然免疫平衡体系治疗肾脏病奥秘探讨

IgA肾病是一病理诊断，临床上可能被诊断为“单纯性血尿”、“隐匿性肾炎”或“慢性肾炎”等，它是我国最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病可归属中医的“尿血”、“水肿”等病症范围。

病因病理

IgA肾病，只是一个病理类型，要排除继发性系膜IgA沉积的情况，才能诊断为原发性。继发性的情况主要见于：①多系统疾病：过敏性紫癜、类风湿性脊柱炎、干燥综合征等;②肿瘤性疾病：肺癌、鼻咽癌等;③感染性疾病：麻风、弓形体病;④其它：慢性肝病、慢性阻塞性支气管炎等肺部疾病等。

本病首先由Berger在1968年报告，其特征是反复发作的肉眼和(或)持续的镜下血尿，诊断的确立，有赖于在系膜有明显的IgA沉积。反复发生的肾小球性血尿的最常见原因是IgA肾脏病，亦是我国最常见的肾小球疾病。

我们曾报告，约占原发性肾小球肾炎的30%，在东南亚，如日本和新加坡，约占肾小球疾病的47%，在美国和加拿大则明显较少见。

肾活检光镜可见各种改变，但①最常见的是弥漫性系膜增生或局灶性节段性增生性肾小球肾炎;②有些病例在光镜下，肾小球形态可正常;③在罕见的情况下，可发现有半月体。

免疫荧光显微镜可见特征性的弥漫性系膜IgA沉积，常伴有少量的IgG、C3和备解素，但常无Ciq或C4。其病理改变的轻重(1级至3级)主要视①肾小球硬化或半月体形成数量的多少;②系膜增生的严重程度，和③肾小管、间质损害的严重程度。

IgA肾脏病的发病机理未明，由于肾小球系膜和毛细血管球有颗粒状IgA和C3沉积，且皮肤也有沉积，并且部分病例可测出循环性免疫复合物，提示IgA肾病由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活的肾病。

抗原的性质及来源目前仍未明确。有些学者认为，IgA肾病的发生与遗传因素有一定的关系。另有些学者认为，本病是没有皮肤紫癜的紫癜性肾炎。中医对该病的病因病机认识可归纳为：

1、风邪外袭

风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。

2、肝肾阴虚

素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。

3、脾肾气虚

素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。

总之，本病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。

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