中西医结合治疗肛裂

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封闭疗法对肛裂有什么影响，如何治疗肛裂，封闭疗法对肛裂有什么作用，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。

1中西医结合治疗肛裂

肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈，中西医结合的具体方法有：

1、内治法：以中医辨证施治为总的原则。

①热结于肠道，以泻热通便，养阴凉血为治则。

②湿热下注者，以清热利湿为治则。

③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则。

④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便。

2、外治法：肛门局部用药治疗。

1、坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用高锰酸钾溶液坐浴。

2、外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。

3、封闭疗法：适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。

4、扩肛疗法：早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。

5、按摩疗法 按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。

2药浴疗法治疗糖尿病足

研究认为，长期高浓度的葡萄糖使下肢血管功能异常，组织营养障碍，常使糖尿病患者发生缺血性坏疽。此外，糖尿病足患者感觉神经严重受损，从而使其痛、温觉减退，甚至丧失。痛觉的减退可使患者不能感觉到鞋内异物和鞋的挤压，易致外伤和摩擦伤。另外，温度觉的减退可致烫伤和冻伤。深部感觉减退的患者不能及时调节关节负重，可致关节畸形，加大摩擦伤的机会，从而诱发足坏疽。

本病属中医“脱疽”范畴，据报道，本病发病率占糖尿病住院人数的20％-50％，国外发病率占糖尿病患者的0.9％－1.7％，老年患者中约占2.8％－14.5％，比非糖尿病病人高19倍。本病一旦发生，则发展快，病情重，治疗较为棘手，其截肢率约为非糖尿病的40倍，临床观察发现，足药浴疗法对本病有较好的疗效，介绍如下：

取嫩桂枝、生附片各50克，紫丹参、忍冬藤、生黄芪各100克，乳香、没药各24克。将上药放入锅中，加水5公斤，用文火煮沸后再煎20分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至50度左右时，将患足放入药液中浸泡，药液可浸至膝部，每次浸泡30分钟，每日浸泡1次，每剂药可浸泡5天，以后每次浸泡仍将原药的药渣一同放入锅内煮沸。本方有温阳益气，活血通络之功，一般连续用药半个月，最长连用药80天，可获临床痊愈，患趾破溃面愈合，疼痛消失。

3综合疗法治疗糖尿病肾病

1.调节血糖

治疗后患者空腹血糖应＜6.1毫摩尔/升，餐后血糖应＜8.0毫摩尔/升 ，糖化血红蛋白应持续＜6.5%。

2.控制血压

无肾损害或尿蛋白＜1克/24小时时，血压应降到130/80毫米汞柱；尿蛋白＞1克/24小时时，血压应降到125/75毫米汞柱。

3.纠正脂代谢异常

糖尿病患者降低血脂可以保护GFR，减少尿蛋白。

4基础疗法治疗肠梗阻

1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：

不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水;如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

2、胃肠减压：

是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。

3、防治感染和毒血症：

应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

5替代疗法治疗血友病

(一)人FVIII浓缩物：近15年随着病毒灭活技术的改进(干热法-HIV，有机溶剂加表面活性剂方法-HCV，二步病毒灭活法-HAV)，血浆筛选的规范化(PCR)，血制品的安全性大大提高，血源传播性疾病如肝炎，爱滋病发生率明显降低。

中纯度：含FVIII 1-3U/mg，每1U/kg可使血浆FVIII水平提高2%，含VWF，也可用于VWD治疗。体内半寿期为8-12小时。副作用：病毒感染，抗FVIII抑制物产生。

高浓度：含FVIII 50-200U/mg，利用层析技术制备，不含VWF。

超高纯度：含FVIII 3000U/mg，利用离子交换层析或单克隆抗体技术制备，不含VWF，

主要用于FVIII抑制物(中高滴度, 10-30BU)的治疗。

(二)重组FVIII浓缩物(rFVIII)：通过基因克隆技术表达，1990年通过美国FDA批准，其生物活性，半寿期与血浆FVIII相似，安全，无病毒污染。但价格昂贵，也可产生抗体。目前在加拿大与爱尔兰几乎所有血友病患者，美国70%以上重型HA采用rFVIII治疗。主要用于重型血友病A和抑制物的治疗。

第一代rFVIII(全长FVIII)：利用人体白蛋白作为稳定剂。

第二代rFVIII(BDD)：利用蔗糖代替蛋白作为稳定剂，FVIII无B区，但仍保留其活性，生化特性基本同血浆制品。由于不含其他人类蛋白，无免疫活性，更安全，有效。使用BDD时，一期法FVIII：C测定低于正常50%，推荐二期法或发色底物法可得理想结果。

第三代rFVIII：利用鼠单抗，不含人和动物蛋白，尚处临床试验阶段。未来若干年内，转基因方法生产的人血浆制品的产量将大幅度提高，有望满足全世界血友病患者的需要。

(三)猪FVIII浓缩物：多数抑制物对猪FⅧ的亲和性比对人FⅧ亲和性差，不易与人FⅧ抗体发生交叉反应,，用于高反应型抑制物且严重出血患者的治疗。付作用：轻度发热，皮疹，血小板减少(5%-10%)，多与剂量有关，偶尔有变态反应，未经病毒灭活。猪与人FⅧ有交叉免疫性，约30%产生抗猪FⅧ抗体，造成耐药。强调开始足量，迅速降低抗体，抗体滴度<5BU：50u/kg;5-30BU：75-100u/kg;>30U：100-150u/kg 。最近重组的猪FVIII进入一期临床试验：重组人-猪FⅧ混合物利用抗原性较弱的无B区的猪FVIII序列替代人FVIII A2，活化的肽-A3和C2序列，以降低免疫原性与抗原性，可望成为治疗抑制物的新制剂。

(四)FVIII旁路制剂-不依赖FVIII/FIX的止血的制剂

其作用原理是绕开内源性凝血途径，通过补充外源或共同凝血途径中所需的凝血因子同样可达到凝血终点。

(1)凝血酶原复合物(PCC)：含FII，FIX，FX和FVII，主要用于血友病B的治疗。PCC (无肝素)还被作为“旁路制剂”广泛用于产生FVIII抑制物患者出血的治疗，75-125U/kg/次，有效率50-60%。可引起血栓，长期制动如术后患者不主张用。1974年国际血栓与止血委员会建议每ml PCC中加入5-10U肝素以防止血栓。

(2)激活的凝血酶原复合物(APCC)：含一定量的“FⅧ抑制物旁路活性“(Factor eight inhibitor bypassing activity，FEIBA)的PCC(亦称抗抑制物凝血复合物)，已有两种产品Autoplex”(Batex hyland) 50U/kg和FEIBA(Immuno)，50-75U/kg，q8-12h。用于产生抑制物的血友病A出血的治疗，有效率达40%-60%。副作用：血栓发生率为1%-2%，反复大量使用，肝脏病，抗凝血酶缺乏时易发生，如使用3-4次后无效，则不应再用。

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