痔疮PPH改良术到底是怎样
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按照一般PPH术操作，无论医者经验多么丰富，外科功底多么扎实也难免术后钉合不全而大出血及术后易复发，初学者望而生畏。系列改良PPH术便于操作，且大大减少了钉合不全而大出血的风险及复发难题，便于一般肛肠
1痔疮PPH改良术到底是怎样？
当今国内外治疗环状内痔最常用的方法是PPH微创术。快速微创、高效彻底。具体操作有不尽人意之处。如重度环(顽)痔常规PPH术的操作方法，由于PPH专用肛镜阻碍了有效悬吊之目的，术后悬吊效果欠佳，或钉合不完全，极易出血，易复发等。
临床上经多年实践摸索，总结、倡导对于不同病人不同病情，采用不同高度不同方法的改良PPH微创术，较好的解决了常规PPH术操作不方便，极易大出血、悬吊不完全、易复发等诸多难题，且改良PPH术易懂易学，操作简便安全速效彻底，尤其便于中医出身的肛肠科医生接受采纳。
按照一般PPH术操作，无论医者经验多么丰富，外科功底多么扎实也难免术后钉合不全而大出血及术后易复发，初学者望而生畏。系列改良PPH术便于操作，且大大减少了钉合不全而大出血的风险及复发难题，便于一般肛肠科医生掌握，便于推广应用。今天有幸请到南方医科大学珠江医院肛肠科陈凯教授为我们详细详细解读痔疮PPH改良术。
第一步：改良手术体位
一般外科医生做PPH术大多数采取截石位，也有医生愿意采用折刀位，极少数医生采用侧卧位。
本组系列改良PPH术998例，99%的病人均采用屈髋屈膝侧卧位。
截石位——病人很辛苦，助手帮不上忙，肥胖者术野极差；
采用折刀位——病人更辛苦，弄不好有诱发心脏病发作的危险；
◆◆本科行改良PPH手术，99%的病人均采用屈髋屈膝侧卧位，病人舒服，便于助手协同操作，术野清楚；
第二步：改良麻醉方法
◆◆正常用骶麻、腰麻、硬膜外麻及局麻。
本组96%用强化加局麻。即静脉推注得普利麻(其色白如牛奶、俗称牛奶)，使患者迅速进入睡眠状态，肛周行局麻。恐惧术后疼痛的患者，肛周注入长效止痛剂，或留置静脉镇痛泵。
一般PPH手术多采用骶麻、腰麻、硬膜外麻、硬腰联合麻醉及局部浸润麻醉。
肥胖者腰麻费力费时不讨好 (有一病人换了二个进修麻醉师，折腾了半小时穿刺未成功，最后搬出本院麻醉师才摆平) ：
腰麻后尚需仰卧十来分钟，以便调正麻醉平面，浪费时间。
◆◆本组96%用强化加局麻。即静脉推注丙泊芬 (俗称牛奶) 、阿芬太宁、或氯胺酮等，使患者迅速进入睡眠状态，肛周行局麻。
肛周局麻：术者用左旋布比卡因与利多卡因各10ml行肛周局部浸润麻醉。
2痔疮术前术后要注意什么
俗话说“十人九痔”，痔疮是困扰很多人的一个顽疾。对部分病情严重的患者，可以考虑手术治疗，临床上有不错的疗效。但是，痔疮患者在选择手术治疗的同时一定要注意术前、术后的注意事项。
手术前，患者应消除紧张情绪。不需禁食者，术前3天可保持正常饮食，需禁食者应控制饮食。
手术后，应做好以下几点。尽可能一次排净大便，部分患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛，大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，粪质变干而难以排出；应控制排便时间，手术24小时后才能正常排便，排便过早易造成伤口污染、出血，甚至酿成严重后果；蹲厕不要过频过久。注意肛门的清洁和伤口的保护，可坐浴并按时用药。
部分患者术后可能会复发，因此术后应注意避免久坐久站，多运动，避免疲劳，应忌食或少食刺激性的食物，另外，饮食不宜过多、过饱，以免因大便干燥、排出困难导致复发。
3痔疮的术后保健
第一、保证摄入充足的水分
摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果。每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃—结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。
第二、摄取足量的食物纤维
饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进；残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。
4痔疮术后的注意事项
痔疮是一种十分普遍的肛肠疾病，因为其常见性、易发性、普遍性，所以通常有“十人九痔”之说。介绍，痔疮分为内痔、外痔和混合痔三种，术后一定要注意下面这四个事项。
痔疮术后注意事项
（1）尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。
（2）蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多，也较软，以后每次量很少或没有粪便排出，则有可能是炎症等刺激导致的便意，应减少排便次数，或及时告知医师自己的病情，接受医师的指导。
（3）排便时间：应控制在术后24小时后，正常排便，排便过早易造成伤口污染、出血，甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。若排便时间过迟，则会导致排便困难、疼痛。
（4）导泻药物的使用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药，否则会使肠蠕动增加，术后稀粪到直肠，造成大便难以控制。术后24小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩。
5痔疮术后的注意事项
痔疮患者患病后常会出现便秘、便血、肛门脱出、肛门外有肉疙瘩等，介绍，痔疮早期可药物治疗，但如果症状比较严重就必须手术治疗。一般来说，痔疮术后要注意下面这些。
1.治疗后卧床休息一天，禁止长时间坐、站，以免出血，15天内避免剧烈活动，不能骑自行车等，当天不要大便，不要洗澡。
2.洗澡时伤口处一个月内不能用香皂，洗澡后要用1:1000P P粉坐洗肛门15— 20分钟，待干后塞入化痔栓、肛周擦化痔膏，便后和睡前各一次。
3.患者接受治疗起保持每天大便一次，大便不要干燥。每天主食以地瓜稀饭，多食纤维食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等热性食品。
4.伤口痛时服去痛片 1片，如 15分钟疼痛不减轻可再服1片。
5.按时服用消炎药和止血药，并要及时配合注射高效广谱消炎针剂，治疗后常规消炎处理一般 3- 5天，特殊炎症重的要5- 7天，坚持消炎，保持药物有效浓度，切不能间断、防止伤口发炎、糜烂、感染，肛周经常潮湿是人体最脏的部位，避免细菌、病毒交叉感染，有利创面愈合。痔疮是人体特殊部位要高度重视，切记住与医生配合治疗。
6.如果大便干燥或3日未解大便，请患者到医院进行通便，以免疼痛加重。
7.大便时患者不要蹲时间过长，待大便急了，再大便，千万不能过分用力大便，以免出血。
8.术后每天大便都有少量出血，一般 7天左右，3- 5天属痔核脱落的时候，大便都有少出血，大便会滴10- 20滴血，那是正常现象，如果不大便有出血或大便时出很多血，那是属于出血现象，应马上和医生联系，或者到附近的大医院止血。
9.治疗后局部有 3— 5小时轻度火辣辣疼痛和便意感，如小便困难者，可用开水热毛巾 45度热敷下腹部或用手轻柔下腹部。患者切记住不可马上大便。那属正常现象，混合痔患者，小部分患者由于局部刺激反应敏感，有轻度恶心，头晕、出汗、面色苍白、全身不舒服现象，给喝白糖冲开水服2杯，取平卧休息 1小时左右即可消失。
10.在治疗后的当天，小便及肛周带微蓝色，这是长效麻醉药的本身颜色，不必紧张，属正常反应。
11.治疗后应配合医生定时检查、复诊、换药、按时观察。
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