交通事故赔偿收据怎么写样本

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甲方:身份证号码:乙方:身份证号码:甲、乙

双方经平等、自愿协商一致，现就年月日下午时左右

在发生交通事故一事达成如下协议:

一、甲方对此次交通事故不承担交通过错责任。

二、甲方基于人道主义，补助乙方生活补助费、

医疗补助金、车辆维修费共计元整:甲方支付乙方以上

款项后，乙方应向甲方出具收据。

三、甲、乙双方郑重承诺:甲、乙双方履行本切

议后，就年月日发生的交通事故双方再无其他任何红

纷，甲、乙双方均不再向任何人、任何国家机关部门

对此事主张任何权利，双方均认为该事件已得到妥善

解决。

四、甲、乙双方应严格遵守本协议，若一方违约

不履行义务，则另一方(守约方)有权终止履行本协议

条款，另一方不得无理取闹，且任何一方均应按法律

程序解决事件争议。

五、若因履行本协议发生纠纷，双方应友好协

商，协商不成，任何一方均应向甲方住所在地有管辖

权的人民法院提起诉讼解决。

六、田、乙双方是在平等、自愿协商一致的条件

下签订的本协议，不存在欺诈、胁迫等情形，且甲、

乙双方已完全理解本协议各条款的内容和意思的情况

下签署的本协议。

七、本协议一式叁份，甲、乙双方各持壹份，向

相关部门报送壹份，自甲、乙双方签字(盖章)后生

效。

甲方(签字):乙方(签字):时间:时间:

后附:1、乙方身份证复印件收据今收到就年月日

交通事故一事本人与于年月日签订的《协议书》中约

定的款项万元(大写:)人民币。

收款人:年月日

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