高血压患者服用降压药 需要注意些什么（听听医生怎么说）

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制定合理的降压方案、选择正确的服药时间、坚持良好的生活方式是控制血压达标的关键，可进一步降低脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等心脑血管疾病的发生风险，显著改善高血压患者的生活质量。那么，高血压患者服用降压药，需要注意些什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

一、避免重复用药，慎选联合方案

血压升幅不大、病程相对较短的患者，初期常可通过一种药物控制血压达标，但随着患病时间的延长、降压难度的增加，多数患者需要使用两种及以上药物，才能控制血压达标。联合用药最关键的问题在于避免重复用药，当然，重复用药强调的对象并非同一种药物，而是同一类药物。那么，哪些药物属于同一类药物呢？常用的降压药有五大类，以地平结尾的降压药属于钙通道阻滞剂类，如硝苯地平、氨氯地平等；以普利结尾的降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂类，如依那普利、贝那普利等；以沙坦结尾的降压药属于AT1受体拮抗剂类，如氯沙坦、厄贝沙坦等；以洛儿结尾的降压药属于β受体阻滞剂类，如美托洛尔、比索洛尔等；常见利尿剂属于同一类，如氢氯噻嗪、呋塞米等。

使用同种类、不同名的降压药并非不能增加降压强度，但同一类降压药具有相同的降压机制，重复用药后降压效果增加有限，更重要的是，同一类降压药的不良反应相似，重复使用可增加药物不良反应发生率，降低治疗依从性，可能会因此频繁调整降压方案，不利于持久、平稳降压。因此单药不能控制血压达标的患者，联合压药应选用作用机制不同的药物，但即使是机制不同的降压药，部分降压药的作用机制相似，不推荐作为首选联合方案，因此并非任意两类降压药均可联用，常见的优选联合降压方案主要有：地平类降压药+普利/沙坦类降压药，地平类降压药+β受体阻滞剂，地平类降压药+利尿剂，普利/沙坦类降压药+利尿剂。这些降压方案具有降压机制互补、降压效果相加、减轻不良反应的优势，可优先选择。

二、控制用药剂量，优选长效药物

无论单药降压，还是联合降压，初始治疗的高血压患者均需注意用药剂量，因为不同的患者对药物的敏感程度不一样，同一剂量的同种降压药，部分患者不能控制血压达标，部分患者却可能诱发低血压。虽然高血压患者以控制血压达标为主要目标，但血压并非降得越快越好，也并非越低越好，降压速度过快、降压幅度过大，会出现重要器官缺血，尤其是发生低血压的患者，重者可导致晕厥、摔伤，因此初始治疗的患者应小剂量给药，尤其是联合降压的患者。联合用药的效果为1+1＞2，使用两种常规剂量的降压药，降压效果明显增加，更易诱发低血压，因此小剂量给药是联合用药的重要原则，应根据血压控制情况，合理调整用药剂量，逐渐控制血压达标。

不同降压药，降压持续时间不同。部分药物仅能维持3-4小时，属于短效降压药；部分药物能维持10-12小时，属于中效降压药；部分药物能维持24小时，属于长效降压药。高血压患者任意时间血压波动与升高，均可增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管疾病的发生风险，因此需要全天控制血压达标。欲达这一目的，服用短效降压药的患者每日需服药3次，使用中效降压药的患者每日需服药2次，使用长效降压药的患者需服药1次。短效与中效降压药，通过增加服药次数，虽然能延长降压覆盖时间，但依然存在降压空档期，即上一次降压药疗效结束至下一次降压药起效前的这段时间，依然存在血压波动，可引起靶器官损伤，因此从长远考虑，选用长效降压药，即每日仅需服用一次的药物，更有助于减少血压波动，降低心脑血管事件的发生风险。由于停药也可引起血压波动，因此即使血压控制达标，也不能擅自停药。

三、注意服药时间，阅读使用说明

降压药究竟是空腹还是餐后服用，究竟是早晨还是晚上服用？相信困扰了不少高血压患者。空腹还是餐后服用，主要取决于食物是否会影响药物的吸收，药物是否会带来胃肠道不良反应。不同的降压药的服药时间不同，部分药物需要餐前服用，部分药物需要餐后服用，部分药物既可餐前服用也可餐后服用。比如食物可影响非洛地平缓释片的峰浓度，因此需要餐前服用；西尼地平则需要在餐后服用；硝苯地平控制片的服药时间则不受就餐时间的限制。每一种降压药的服药时间在药品使用说明书中的“用法用量”与“注意事项”中均有说明，因此高血压患者不清楚药物服用时间时，应仔细阅读药品说明书，或咨询专科医师，以减轻因食物带来的不良影响。

那么，降压药究竟是早晨服用还是晚上服用呢？一般情况下，降压药选择在早晨服用。起效快的短、中效药物，可迅速控制晨峰血压达标，有利于降低心脑血管事件的发生风险；若使用长效降压药，由于可全天24小时平稳降压，因此每日选择固定时间服药即可，通常选择在早晨服用，除非药品说明书或医生交代需要在晚上服用。虽然多数高血压患者需要早晨服药，但部分高血压患者确实需要睡前服药，主要为夜间高血压患者，这部分患者选择或增加睡前服用降压药，更有利于控制夜间血压与晨峰血压达标。而极少数患者则表现为夜间血压降低，这部分患者则不能睡前服药，应早晨服用，同时慎用长效降压药。因此，降压药的服药时间还取决于血压波动类型。

四、监测危险因素，改变生活方式

依靠降压药控制血压达标是治疗高血压的首要目标，但高血压的终极目标是降低脑卒中、心肌梗死等心脑血管事件的发生风险，欲达终极目标，高血压患者的注意力不能简单停留在降压药与血压上，还应注意控制其它危险因素。其中，肥胖与腹型肥胖是容易忽略的危险因素。随着生活方式的改变，高热量饮食、静坐少动使肥胖与腹型肥胖的发生率大幅增加，肥胖的判断标准为体质指数（BMI）超过28kg/㎡，男性腹围超过90厘米、女性腹围超过85厘米为腹型肥胖。无论是肥胖还是腹型肥胖，增加的不仅是高血压发病率，同时易发生血糖、血脂、尿酸等异常，这些指标的升高均可增加心脑血管疾病的发生风险。因此肥胖或腹型肥胖的患者应注意通过控制饮食与增加运动，减轻体重与腹围，不仅可增加血压达标率，同时有利于保护心脑血管。

除开肥胖与腹型肥胖，吸烟也属于心血管疾病危险因素，吸烟可损伤血管内膜，削弱血管对血压的调控作用，同时可加速动脉粥样硬化，增加脑梗死、心肌梗死等缺血性心脑血管疾病的发生风险，因此高血压患者应戒烟。除此之外，应注意监测血糖，空腹血糖超过6.1mmol/L，或餐后2小时血糖超过7.8mmol/L均为高血压；注意监测血脂，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，均不利于心脑血管的保护。同时应注意监测同型半胱氨酸。上述指标异常后，可协同损伤心脑血管，出现异常后首先应改变生活方式，低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，增加运动并减轻体重，同时戒烟限酒，以改善相关指标，不能达标时应考虑药物治疗，以降低心血管危险因素。

综上，单药不能控制血压达标的患者，联合用药时应避免重复用药，不能选用降压机制相同、避免联用降压机制相似的药物，首选优化联合降压方案：地平类降压药+普利/沙坦类降压药，地平类降压药+β受体阻滞剂，地平类降压药+利尿剂，普利/沙坦类降压药+利尿剂。起始治疗的患者应小剂量给药，尤其是联合用药的患者，以避免发生低血压；优先选择长效降压药，禁擅自停药，有助于减少血压波动，更有利于保护心脑血管。应根据药品使用说明书与自身血压波动类型，或遵医嘱决定是空腹还是餐后服药，是早晨还是晚上服药。服用降压药的同时，应注意控制其它心血管危险因素如肥胖、腹型肥胖、吸烟、血糖与血脂异常等，注意改变生活方式，更有助于控制血压，减少心脑血管疾病的发生风险。

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