02哪些表现是强迫症（—价值观疗法如何干预强迫症）

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上一期是第一讲，介绍了啥是强迫症，于是就有朋友“啪啪啪啪”说了一堆表现，然后问：李老师，这个是强迫症吗？

要说强迫症的具体表现，真是五花八门，为了便于大家认识，我们可以粗略地把症状分为这么9类，现在，我们说一下各类型的典型表现。

1、污染-清洗类：常见的表现是，担心自己碰到脏东西了，担心自己被传染上某种疾病了，于是会反复清洗、扔东西、验血或者打疫苗，回避那些传染源。

听起来简单，但在当事人那里，一点都不简单，比如，刚才那狗是不是咬我了？我现在是没事，但狂犬病有潜伏期，过了潜伏期我不就完了吗？有人说潜伏期有30年，那我这辈子不就完了吗？要是疫苗是假的，我不是还得得狂犬病吗？

有朋友会说，有没有被咬自己不知道吗？我告诉，有的强迫症朋友会担心自己的感官出了问题，所以即使被咬了自己也不知道。看，强迫症刁钻吧？

2、责任-检查类：常见症状是担心自己没锁门、没关煤气，还有担心自己在扫码时付钱了，开车时撞人了，填表时填错了，说话时说错了，还有上期说的做题时漏读了，等等，反正就是担心自己一不小心出了差错、惹了麻烦、造成了损失，于是反复检查、反复询问，也会有回避行为，比如，让别人锁门，拒绝开车。

3、冲动-伤害类：这类强迫症患者担心自己在某种情况下会伤害自己或者别人，比如，担心自己跳楼或者把别人从阳台上推下去，担心自己拿刀割腕或者砍杀家人，担心自己吃错药了，担心自己骂人了，等等。

有的强迫症朋友会说，他知道自己没做，但害怕自己在无意当中做了，或者在情绪激烈时做了，更让一般人难以理解的是，他会担心自己在睡觉时做了，在疯了时做了，或者直接说，潜意识里就是害怕自己做了。

4、过度关注类：这主要指对某个感官收集的信息过度关注，比如，余光、口水、声音、身体的某个动作、衣服上的标签摩擦皮肤，等等。所以，他们会努力控制自己的表现，比如不敢当众吞咽口水，也会努力消除刺激，比如把标签剪掉。

5、穷思竭虑类：这类患者总是纠缠一些与自己的学习、工作、生活等没什么关系的问题。我干预过的一个患者就是这方面的典型，他开杂货店，但脑子里前前后后纠缠过很多问题，比如：人们到底是以胖为美还是以瘦为美？人类为什么要竞争呢？人为什么会出轨呢？他都快被这些问题折磨死了，但二十年来就是控制不住地去想。

6、迷信-灾难类：这类症状来源于迷信，但并不属于迷信。比如，不是在黄道吉日，送上门的生意也不谈；早晨一出门就遇到了一个戴孝的人，太丧气了，转头回家，猫一天不再出门；老板发的工资是在11:14到账的，太不吉利了，于是想办法把钱还回去，让老板重新发一次。

7、宗教-道德类：这主要是担心自己得罪了超自然的力量（包括外星人）而受到惩罚，或者担心自己违反了道德方面的禁忌而受到谴责，包括来自良心的自我谴责。比如，月经期间从佛像面前经过是对佛的大不敬，无意中想到“老公太穷了”就是自己嫌贫爱富、会去傍大款。这类患者会通过祈祷、念经、道歉等方式请求赦免，也可能会有某种自我惩罚，比如长跪不起、揪自己头发。

8、性相关类：主要是担心自己会在性这方面犯错误，或者担心自己的性取向有问题。比如，一个男生多看了一个穿超短裙的女生几眼，就担心自己会去强奸人家；另一个男生多看了一个帅气的男生几眼，就担心自己是同性恋。

9、形式完美类：这是要求某种外在形式或表现必须满足自己的要求，不然就受不了。比如，手机屏幕不能有划痕、斑点或者气泡；厨具必须按照某种特定的规则摆放；用手敲了左腿一下，就必须用右手从同样的角度、用同样的力度在右腿的同一位置敲一下，等等。

大家要是还想再详细地了解，可以看一下我4年前主笔写的这本书，《正念体悟疗法自助手册》，中国轻工业出版社出版的，书里的“仪式-完美类”我认为叫“形式完美类”更合适。价值观疗法和正念体悟疗法有什么关系呢？后面会讲。

其实，对强迫症分类是强迫症患者的需要，这些分类并不严格，在实际干预中，我从来不在意这些分类，因为很多强迫症患者的症状表现是不断变化的，上学时是担心漏读，工作后可能会变为担心报表填错了，有了小孩之后可能又变为担心自己无意中或者生气时把孩子掐死。

所以，在干预时，如果认为某个症状消失了就是进步，可就是太轻信了。我在实际干预时是从症状切入，针对强迫模式动手，然后再防止复发。那么，强迫模式是什么呢？我们下期接着讲。

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