注意了 卵巢多囊样改变不等于多囊卵巢综合征（别瞎治疗）

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多囊卵巢综合征是临床上非常常见的一个引起不孕的原因。在不孕不育的患者中，大概有20-30%是伴有多囊。大家都知道，多囊就是有很多小卵泡，长不大，不能排卵。正所谓“巧妇难为无米之炊”，没有排卵又怎能受孕呢？

卵巢多囊样改变≠多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS），简称“多囊”，临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，多种症状、体征综合在一起的疾病，常常伴有胰岛素抵抗和肥胖。中国标准把排卵障碍具体化为月经稀发或闭经或不规则子宫出血，这是诊断必须条件。

“多囊”的体征表现：月经不调，肥胖，痤疮，高雄，多毛，不排卵，不孕，等等。

卵巢多囊改变只是多囊卵巢综合征的特征之一。

判断多囊的标准：鹿特丹标准

1. 出现稀发排卵或无排卵，表现为月经稀发或闭经；

2. 抽血发现高雄激素，表现为多毛、痤疮等男性化表现；

3. B超提示单侧或双侧卵巢有多囊样改变；

上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等；库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。

“胖多囊” vs “瘦多囊”

大概有30%的多囊患者有血糖、血脂的代谢障碍，导致这类患者容易出现肥胖。

但是，多囊卵巢综合征的临床表现并不那么均一，在不同的人中表现会很不一样，在临床中有“胖多囊”，也有“瘦多囊”。

怎样才能有效减重？

肥胖，对于整个怀孕过程，包括卵子成熟、排卵、子宫内膜发育、内膜容受性、胚胎种植流产中起到很不利的影响。因此，减重对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说是非常重要的。有的肥胖患者减重后甚至能自发排卵、自然怀孕。

如何来判断自己是否肥胖？

BMI= 体重(单位:公斤) / 身高(单位:米)

正常：<24Kg/㎡

超重：24Kg/㎡≤BMI＜ 28Kg/㎡

肥胖：BMI≥ 28Kg/㎡

举例：某人体重50kg，身高1.55m

BMI=50/（1.55*1.55）≈20.81Kg/㎡

减重的关键是：减少摄入，加大消耗！简单说来，科学减重主要包括四个方面，1.生活方式的改变，2.饮食干预，3.运动干预，4.行为疗法。减重必须从生活方式的改变、饮食结构的改变等全面的控制与长期的坚持，才能有效地控制体重。对于超重或肥胖的PCOS患者，减重5%-10%的体重即可获得显著的临床效果。

需要注意的是，过度节食并不能有效减肥。成年女性一般每天需要1500大卡的能量，如果每天摄入的能量少于800大卡，身体机能就会出现基础代谢比较低的状况，通常会出现头晕、乏力、眼花等症状，会严重影响到减肥的效果。所以，并不是不吃东西就可以减肥，而是要适当地吃。

备孕却用避孕药

多囊患者减重后，有些是可以恢复正常月经的，对于这部分患者我们可以尝试2-3个月来自然怀孕，如果没有怀孕就可以通过促排来助孕。

如果月经没有恢复正常，医生通常会给患者处方一些避孕药。有些姐妹很疑惑：我是准备怀孕的，为什么要吃避孕药呢？其实，这里吃避孕药并不是为了避孕，而是为了调节月经周期。这种方法快速有效，一般会持续用2-3个月。

口服短效避孕药代谢快，这个月服用避孕药下个月也可以怀孕。短效避孕药含有雌、孕、雄三种激素，通过性腺轴的反馈作用降低睾酮和LH，为后面的促排做好准备。

把握“扳机”时间

调经后就开始进行促排卵。促排需要遵医嘱按时按量用药，切忌漏服或擅自用药。卵泡的大小、内膜的厚度、性激素水平的变化，都是判断什么时候排卵、卵泡质量如何的非常重要的指标。

当卵泡长到足够大（一般是18-20mm）的时候需要扳机（打破卵针）。一般扳机后36-48小时内排卵。简单来说，比如今天打针，明晚同房，后天上午回医院做B超看看有没有排卵。

多囊能不能直接做试管？

临床上，有些患者一次次地促排尝试怀孕，怎么都不肯做试管；有些却一来就直接要求做试管。其实这两类患者都走极端了~

多囊患者的不孕原因最主要是不排卵，卵子没有遇上精子怎么怀孕呢？因此，医生往往会先考虑给患者做促排卵，尝试3-4个月。如果促排无果，就需要做造影检查输卵管是否通畅。输卵管通畅则可以继续促排或者考虑做人工授精，输卵管不通或人授3次以上没有成功则需要做试管。

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