慢性肺源性心脏病的诊断及用药 最新基层指南支招（｜指南共识）

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肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。

主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。

此类患者该如何用药？近日发表的《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》给出了推荐。该如何诊断肺心病？

肺心病的诊断可根据以下思路进行：

1．病史

慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。

2．主要症状

活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

3．主要阳性体征

颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。

4．辅助检查

如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。

肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。

该如何进行肺心病患者的危险分层？

根据起病缓急和病程长短，肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现可分为缓解期和急性加重期。在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。

肺心病患者该如何用药？

不同分类或分期的肺心病治疗原则不同。急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗。社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。慢性肺心病治疗的主要目的是为了减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。

（一）缓解期治疗

1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。药物治疗推荐见表1（具体用药请参考指南原文）。

表1 慢性肺源性心脏病缓解期药物治疗推荐

2．若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。

3．增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。

（二）急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

医脉通摘编自：中华医学会、中华医学会临床药学分会、中华医学会杂志社，等. 慢性肺源性心脏病基层合理用药指南. 中华全科医师杂志. 2020; 19(9): 792-798.

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