医疗事故鉴定交通事故双下肢截瘫构成七级伤残

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【案情简介】

被鉴定人章某某，于XXXX年XX月XX日因交通事故受伤，伤后在某某医院治疗，曾于某某司法鉴定所以双下肢截瘫（肌力3级以下）评定为四级伤残及大部分护理依赖程度。因涉诉，受理法院委托本所对委托事项进行法医学鉴定。

资料摘要：

某某医院出院记录（住院号XXXX）摘录：章某某，男，住院日期为XXXX年XX月X日-XXXX年XX月XX日。入院情况：患者因“车祸致全身多发伤5小时”入院。查体：急性痛苦貌，呼吸稍促，左锁骨体表区肿胀，有骨擦感，压痛明显，双侧下肢平髂前上棘感觉麻木，无疼痛感，无法运动，膝反射未引出。治疗经过：患者入院ICU积极完善检查，考虑胸椎骨折脱位伴椎管占位、截瘫明确，予以激素冲击、稳定病情处理。于2019-3-28全麻下行“左侧血胸清除+左侧肋骨骨折内固定术+胸椎骨折脱位伴截瘫切开复位内固定+椎管减压术”。术后予以循环呼吸支持、抗感染、激素应用、输血、营养支持及维持内环境稳定等处理。病情平稳后转入普通病房予以抗炎、抑酸护胃、化痰、营养神经、补液营养、指导功能锻炼等。现患者双下肢神经症状较前明显恢复。出院情况：左下肢麻木，肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。出院诊断：多发伤 失血性休克，胸11椎体爆裂性骨折脱位伴截瘫，左锁骨、肩胛骨骨折，腰椎横突多发骨折，肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，主动脉损伤伴周围血肿，外伤性主动脉夹层？多发性软组织损伤。

某某医院双下肢肌电图报告单：章某某，男，检查日期XXXX年XX月XX日。EMG：所检各肌在静息下均未见自发电位，轻收缩减MUP正常，重收缩呈募集相。NCV：被检运动神经和感觉神经传导速度和波幅均在正常范围内，被检神经H波潜伏期正常。提示：正常肌电图。

【鉴定过程】

主诉：双下肢乏力，左下肢较重，上下楼梯受限。

检见：神清，拄拐缓行入室，应答切题，查体合作。头颅无畸形，五官（-）；颈软，活动可，双上肢活动正常，胸廓对称，胸廓按压痛（±），腹（-）。脊柱胸腰段见19.0cm的条状手术疤痕，双侧膝反射亢进，左侧偏重。双下肢肌力下降，右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。余（-）。

阅片记录：

某某医院，XXXX年XX月XX日，X号MRI（两张）：T11椎体爆裂性骨折伴滑脱，椎管占位，脊髓损伤。

某某医院，XXXX年XX月X日，X号CT片示：X片：左侧第2-9肋骨骨折，右侧第10-12肋骨骨折。

【分析说明】

根据委托方提供的现有资料并结合法医学临床检查，综合分析如下：

（一）伤残等级

被鉴定人章某某于XXXX年XX月XX日因交通事故受伤，临床查体及影像学检查确诊为多发伤 失血性休克，胸11椎体爆裂性骨折脱位伴截瘫，左锁骨、肩胛骨骨折，腰椎横突多发骨折，肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，主动脉损伤伴周围血肿，外伤性主动脉夹层？多发性软组织损伤。患者入院ICU积极完善检查，考虑胸椎骨折脱位伴椎管占位、截瘫明确，予以激素冲击、稳定病情处理。于2019-3-28全麻下行“左侧血胸清除+左侧肋骨骨折内固定术+胸椎骨折脱位伴截瘫切开复位内固定+椎管减压术”。术后予以循环呼吸支持、抗感染、激素应用、输血、营养支持等处理。

根据被鉴定人伤后影像学检查所见，其T11椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤明确，现检见被鉴定人可自主行走，双侧膝反射亢进，左侧偏重，截瘫（双下肢肌力Ⅳ级）。阅片见其左侧第2-9肋骨骨折，右侧第10-12肋骨骨折，共计11根。根据目前检查情况，依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.7.1.5）条、第5.10.3.7）条之规定，分别构成七级、十级伤残。

（二）误工期、护理期、营养期

被鉴定人章某某因交通事故致伤，临床诊断为多发伤 失血性休克，胸11椎体爆裂性骨折脱位伴截瘫，左锁骨、肩胛骨骨折，腰椎横突多发骨折，肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，主动脉损伤伴周围血肿，外伤性主动脉夹层？多发性软组织损伤。患者入院ICU积极完善见查，考虑胸椎骨折脱位伴椎管占位、截瘫明确，予以激素冲击、稳定病情处理。于2019-3-28全麻下行“左侧血胸清除+左侧肋骨骨折内固定术+胸椎骨折脱位伴截瘫切开复位内固定+椎管减压术”。结合目前检查情况，参照上述标准第7.2.2条、第7.5条、第9.1.2条、第9.2条、第9.4.2条、第10.2.1.a）条、第10.2.2.a）条及附录A.2条、A.4条之规定，综合分析，被鉴定人章某某的伤后误工期以12个月、护理期以6个月、营养期以6个月为宜。

（三）护理依赖程度

关于护理依赖程度的鉴定本所参照中华人民共和国国家标准GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》进行评定，该标准第4.1.1条将护理依赖程度中的日常生活活动能力项目分为如下10项：1.进食（拿取食物，放入口中，咀嚼，咽下）；2 床上活动（床上活动包括：翻身、平移、起坐）；3.穿衣（穿衣包括：穿脱上身衣服、穿脱下身衣服）；4.修饰（修饰包括：洗（擦)脸、刷牙、梳头、 剃须，以上4项指使用放在身边的洗漱用具）；5.洗澡（进入浴室，完成洗澡）；6.床椅转移（从床上移动到椅子上或从椅子上移动到床上）；7.行走（行走包括：平地行走、上楼梯、下楼梯）；8.小便始末（到规定地方，解系裤带，完成排尿）；9.大便始末（到规定地方，解系裤带，完成排便）；10.用厕（用厕包括：蹲（坐)起、拭净、冲洗（倒掉)、 整理衣裤）。

被鉴定人章某某因交通事故致T11椎体爆裂性骨折脱位并脊髓损伤等多发损伤，目前遗有双下肢肌力下降，肌力Ⅳ级。参照该标准第4.1.2条，计算其日常生活活动能力项目得分为95分（进食10分、床上活动10分、穿衣10分、修饰5分、洗澡5分、床椅转移15分、行走10分、小便始末10分、大便始末10分、用厕10分），符合上述标准第4.2.1.2条之规定，无需护理依赖。

【鉴定意见】

被鉴定人章某某因交通事故致伤，遗有截瘫（肌力Ⅳ级），构成七级伤残。

被鉴定人章某某因交通事故致6根以上肋骨骨折，构成十级伤残。

被鉴定人章某某的伤后误工期以12个月、护理期以6个月、营养期以6个月为宜。

被鉴定人章某某无需护理依赖。

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