健伟在线教育：临床医学基础知识（现代医学主要诊断方法和技术）

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一、问诊和病史采集

1.问诊（病史采集）内容

（1）患者一般情况

（2）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

（3）现病史：此次患病后的全过程。

（4）既往史

（5）系统回顾

（6）个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。

二、体格检查

概念：指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊三、实验诊断

（一）临床实验室检查主要内容

血液学检验体液与排泄物检验生化学检验：肝功能实验免疫学检验病原学检验其他检测：临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等（二）实验诊断的临床应用和评价

正确选择实验室检查项目。常用诊断性实验的评价指标（1）诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。

（2）诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

（3）诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

3.ROC曲线：对定量性检验项目临床应用性能评价的方法。

四、医学影像检查

（一）X线成像

概念：是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。疾病X线图像表现疾病X线图像改变：大小改变、位置改变、形态改变、轮廓改变、密度改变、功能改变（二）CT检查

1.优缺点

（1）优点：密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

（2）缺点：较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查，不宜检查四肢小关节，做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

2.检查方法：平扫、造影强化扫描、造影扫描

（三）超声成像

概念：超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。超声诊断的种类（1）超声示波诊断法

（2）二维超声显象诊断法

（3）超声光点扫描法：常用于探测心脏

（4）多普勒超声诊法

3.超声成像特点

（1）无回声型：液体

（2）低回声型：肝、脾、心肌 均匀细小中等强度的光点

（3）强回声型：心内膜、心瓣膜、肾包膜、胆囊壁等 较强的密集光点回声

（4）含气型：肺、胃肠道等 强反射，界面后方的组织结构不能显示

4.超声检查的主要用途

（四）核磁振成像

检查方法：平扫、强化扫描、MRI特殊成像技术

五、其他临床辅助检查

（一）心电图检查：用于心脏疾病的诊断、各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值；是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。

（二）核医学检查

（三）内镜检查

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