宝宝吃了食物后出现疹子（不一定是过敏）
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孩子过敏问题是逐渐增多，随着大家知识贮备的增多，也开始逐渐认识和重视这个问题，在添加食物时特别重视。
当孩子吃完一个食物后，如果在口周部位出现了小红点，泛红，孩子会抓挠，这种情况是过敏吗？以后还能吃这种食物吗？
如果孩子的眼周也出现了这种表现呢？全身也出现了这种表现呢？
今天咱们理一理这个问题。
口周出现皮疹和泛红
是什么问题？
儿科过敏专科医生曾分享过一个案例：
一位有轻度湿疹的孩子，在第一次吃草莓后，立即在口周出现了一些片状红斑，不突出皮肤表面，下巴也变红了，但并没有瘙痒、呕吐、腹泻、便血等症状，其他部位皮肤也没有任何皮疹。
图片来源：站酷海洛
这位孩子生长发育很好，但一吃草莓就出现口周红斑的问题，直到 2 岁左右才消失。
这种表现是什么问题呢？
按照给出病例的这位医生的说法，出现上述表现主要是食物中含有的酸性物质等，刺激到孩子们比较薄、比较敏感的皮肤所导致的，可以理解为轻微酸腐蚀刺激导致血管扩张之类的。
其实，这种刺激更多的发生在孩子本来就有皮肤问题时，比如孩子有湿疹，皮肤屏障功能不佳时。
这种刺激有一特性：就是仅会发生在汁水接触过的部位。有时孩子用沾有汁水的手去摸眼睛等，或者汁水滴到胸口，这些地方也会出现。
当孩子的皮肤逐渐增厚，屏障功能更完善时，这种现象慢慢消失，大部分会在 2 岁以后就没事了。
如何预防和处理这种问题？
在孩子吃这些种类的食物之前，在口周下巴涂上凡士林类的霜剂，起到隔离作用。若有汁水沾到皮肤上，要立即给孩子清洗干净。
导致这个问题的食物多是番茄、蓝莓、橙汁、菠萝等水果。所以，如果孩子进食这些有刺激性的食物后，仅在汁水接触的部位，出现和皮肤持平的扁平红斑，孩子并不觉得很痒，可先按简单食物刺激考虑。
以上这种观点，没有被学术界明确证实，目前学术界更会考虑上面这种情况是接触性荨麻疹的轻型表现，尤其是里面的非免疫性的部分，会在下一条讲。
考虑这个孩子的情况是接触性荨麻疹轻型表现，按照上述方法处理不会有什么问题，不会耽误到病情。
可能是接触性荨麻疹吗？
如果孩子只是在食物接触的部位，出现了红斑，或者荨麻疹，并且有痒感，而其他没有接触到食物的部位，并没出现皮疹的表现，也没有其他食物过敏的症状发生（腹泻、腹痛、便血、呼吸急促等问题），多考虑是接触性荨麻疹（Contact urticaria ，简称 CU）。
图片来源：站酷海洛
接触性荨麻疹的病因有[1]：免疫性，非免疫性及病因不明三种。
免疫反应性：
对于一些食物，比如水果、蔬菜、海鲜等接触到皮肤粘膜后，会产生皮肤过敏反应，多在接触后数分钟到 2 小时左右出现荨麻疹表现[2]。
免疫导致的接触性荨麻疹：在第一次接触这些食物时，可能没有症状，之后随着接触次数增多，开始出现症状，再次接触增多，症状会加重，可能会出现全身的荨麻疹表现，还可能出现全身严重过敏反应，有呼吸快、喘息等表现，所以如果发现这种的，就不要让孩子接触这种食物了。
非免疫性：
对于番茄、草莓等食物，在接触到皮肤上时，会因为其含有的物质刺激局部皮肤，从而出现荨麻疹的表现[2]。
这类病因导致的荨麻疹，通常症状比较轻，一些孩子在进食后会出现口周红斑皮疹，极有可能就是这个原因导致的[5]。
对于非免疫介导的荨麻疹，第一次接触这些食物就会出现，基本不会有进展，不会越来越严重。
对于以上这两种接触性荨麻疹多会在 24 小时完全消失，预防处理方式也是在口周涂抹凡士林，避免食物接触，胸前使用围嘴，避免食物汁水滴到胸部，如果手接触后出现皮疹，那就避免手接触。
如果出现了孩子皮疹处特别痒的问题，可以使用抗组胺药，比如西替利嗪缓解，但对部分非免疫性的，可能没有效果。
如果通过避开食物接触皮肤部位后，下次进食这些食物不会出现这种表现，那就基本能诊断是接触性过敏了，如果还会出现，要考虑「真正广义上的」食物过敏问题。
可能是食物过敏的
皮肤表现吗？
当然也有可能，因为食物过敏时，尤其是急性过敏反应时，最常见的表现就是皮肤荨麻疹表现，虽然这种荨麻疹经常出现在多个部位，但仅在口周的也有。
所以，通常情况下，如果是进食后，单纯的口周一个部位出现红斑、荨麻疹，主要考虑接触性的荨麻疹，少部分情况也要考虑到食物过敏的皮肤表现。
如果是进食后，口周也有，眼周也有（孩子没有揉眼睛），胸口（食物没有接触到这些部位）、四肢也有，那会首先考虑是食物过敏导致的皮肤荨麻疹表现。
图片来源：站酷海洛
对于食物过敏导致的皮肤表现，可能每次都不一样，不在同一个部位出现，每次轻重也不一样，是否出现消化系统等症状也不一样。
可能是食物不耐受吗？
如果是以下的表现，考虑是食物不耐受：
孩子每次如果吃 1～2 颗草莓、小西红柿没有任何表现，但是吃的多了，每次吃个 10 来颗就会出现口周红斑、荨麻疹表现，那就考虑是食物不耐受了。
有些孩子吃奶酪时，也会出现这个问题。
这是因为这些食物里含有的物质，超过了身体的代谢能力，导致体内的这些物质含量增多，从而出现的症状。
如果出现这个表现，那就少吃点这种水果或食物就行啦。
最后，要提醒大家，如果宝宝在接触食物后出现了皮疹表现，建议还是要带孩子去儿童过敏专科就诊，判断是否为过敏反应。
[1].Lukács, J., Schliemann, S. and Elsner, P. (2016), Occupational contact urticaria caused by food – a systematic clinical review. Contact Dermatitis, 75: 195-204. https://doi.org/10.1111/cod.12653
[2].Riccardo Asero.新发荨麻疹.uptodate.2020.
[3].Sandhya Vethachalam.Contact Urticaria.StatPearls.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/
[4].Wesley Burks.食物过敏的临床表现：概述.UPTODATE.2021.
[5].Robert A Wood.儿童食物过敏：患病率、自然病程及缓解监测.UPTODATE.2021.
[6].Scott P Commins.成人食物不耐受和食物过敏的概述.uptodate.2020.
审核专家 项蔷薇
温州医科大学附属第二医院儿童变态反应（过敏）与免疫主治医师
本文转载自公众号：儿科医生孔令凯（peds-datebase），作者：开心爸孔令凯。未经允许，不得二次转载。
策划：阿童木
排版：刘心点
题图来源：站酷海洛
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