「健谈的院长们」：《个体化治疗与您共战妇科肿瘤“大魔王”》精彩回顾！
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妇科恶性肿瘤在我国的发病率逐年上升，针对不同妇科肿瘤的个性化精准诊疗，将是未来的大趋势。
--大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：57分44秒
未经允许，请勿转载
王玉东
主任医师 、博士生导师
中国福利会国际和平妇幼保健院
副院长
上海市卫生系统优秀学科带头人；上海市医学会妇产科分会副会长；中国优生科学协会肿瘤生殖分会会长；中国医师协会微无创妇科肿瘤分会副主委。
擅长：妇科良、恶性肿瘤的微创手术治疗，尤其是妇科肿瘤保留生殖及妊娠期妇科肿瘤的诊治。提出宫颈癌的微创手术新术式；牵头制定妊娠期卵巢肿瘤等10余项中国专家共识；打造医工交叉转化基地。
李玉宏
副主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院
妇瘤科
中国优生科学协会妇科肿瘤生殖学分会青委会副主委；中国妇幼保健协会青年工作委员会常委；中国医师协会微无创医学专业委员会委员。
擅长：妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)以及宫颈疾病，癌前病变和子宫肌瘤，卵巢囊肿等良性病变的治疗。掌握宫腔镜下肌瘤切除、纵膈切开术，腹腔镜下卵巢囊肿切除，子宫肌瘤剥除及子宫切除、盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除等良恶性手术。
袁江静
副主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院
妇瘤科
上海医学会妇科肿瘤学宫颈癌学组成员；中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员会委员；从事妇产科临床工作近20年；
擅长：妇科良恶性肿瘤及癌前病变的诊治，擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的手术及子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等妇科良性疾病的手术治疗以及腹腔镜、宫腔镜等微创手术治疗。
公益医主播 主持人：
曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演&直播主持人
精彩访谈内容
问
从门诊病例中可以看出宫颈癌的哪些发病情况与特点？
王院长：宫颈癌现在的发病趋势逐渐年轻化，因此治疗手段不能局限于以往的传统治疗方法，现在治疗宫颈癌以个体化诊疗为主。我院2015年底成立了MDT多学科诊治，通过放射科、病理科及手术医生的共同探讨与病况分析下，来决定具体的治疗方案。如患者有生育需求，治疗完毕后在我院生殖中心进行随访；如果未能怀孕，就要考虑辅助生殖的问题了。
问
宫颈癌发生有哪些信号？
李医生：当肿瘤疾病发生时，身体多多少少都能接收到一点信号。宫颈癌的信号通常表现为：异常阴道出血、白带异常等。异常阴道出血指的是当月经情况、表现发生明显改变。白带异常指的是分泌物的颜色与气味发生了改变。出现上述情况，就要引起警惕，及时就医检查了。不管身体有无信号提示，大家都要做好定期筛查。
问
宫颈癌有哪些筛查手段？
袁医生：首先做常规妇科检查，若患者病灶较明显，可以做活检来明确诊断；若无病灶，需结合一些筛查手段来进行诊断。筛查项目包括HPV病毒检测、宫颈细胞脱落学TCT检测等。若查出HPV为高危型如16型、18型、TCT检查提示有异常，则需要做阴道镜以及病理组织活检，明确诊断患者的病理情况。以上几个步骤的检查，我们称之为宫颈癌的“三阶梯诊断法”。
图片源自网络
宫颈癌早期筛查率很高，在80%以上。而且目前HPV及TCT的检查无法保证覆盖率达到100%。基于这个情况，我院在DNA甲基化标记物这块做了详细的临床应用研究，希望能提高宫颈癌的精准筛查率。
王院长：早期诊断很重要，我们要做好定期体检，不能等到身体发出信号了才去做检查。在宫颈癌发生前做好筛查，可以有效避免日后因治疗或手术所带来的创伤。
问
确诊宫颈癌，有什么治疗方法？
王院长：早期宫颈癌主要以手术治疗为主。从手术范围上来讲，医生会根据早期病患的情况来综合评估是否需要保留子宫；从手术方式上来讲，医生会评估患者情况，考量患者术后的排尿是否通畅问题，来进行保留神经的手术方法。
此外，还有开腹、腹腔镜等治疗方法。开腹是传统治疗方法，缺点是切口较长。而腹腔镜微创术是未来手术治疗的趋势，优点是创口小、恢复快，但对于医生有较高的要求。
针对晚期病患，通常采取放化疗的形式。放疗分为根治性和补充性两种。针对年龄较大无法手术的患者，可以根治性放疗；术后患者若存在高危因素，就需要做补充性放疗。局部晚期患者若病灶较大，就需要先做介入化疗，再做广泛子宫切除，确保手术最大化安全，减少术后并发症。
问
宫颈癌治愈率是否比以前好了很多？
王院长：早期宫颈癌的五年存活率在95%以上，所以大家还是要及早筛查、尽早发现、及时治疗。
问
宫颈癌治疗是否会因患者的需求而做出改变？
王院长：所有的肿瘤治疗都要考虑到患者意愿，这是最重要的，其次才是医生的技术。一台良好的手术，既要满足患者的意愿，也要涵盖手术医生的技能和经验，这样才是最好的。
问
什么情况下可以保留生育功能？
袁医生：宫颈癌的保留生育功能主要基于对病人的个体化治疗，同时医生也要基于以下几方面做综合考量
1）肿瘤病理组织---通常以鳞癌、腺癌为主，对于一些预后较差的特殊型癌症，则不适合保留患者生育功能。
2）肿瘤大小---4cm<肿瘤大小≤2cm，且术中患者的盆腔淋巴结无转移迹象，切缘距肿瘤>1cm。满足这些条件的情况下，还要考量患者对于生育的意愿，让患者对于术后肿瘤转移的风险，及妊娠期内可能遇到的风险做好了解和准备。
3）专业团队--由专业医生团队通过与患者良好沟通、充分评估后，为患者度身定制个体化精准诊疗方案。
问
哪些人容易得子宫内膜癌？
袁医生：子宫内膜癌在西方发达国家较容易高发，在我国的一些发达城市，如北京、上海等地也易高发。此外，肥胖、糖尿病、高血压也是子宫内膜癌发病的三联征。由于人们饮食习惯的变化，过多摄入高热量饮食但缺乏运动，都容易造成该病的高发。
问
哪些症状出现可能代表患上了子宫内膜癌？
李医生：它的典型表现是非月经期的不明原因出血，以及月经情况、性状发生明显变化，这时候需要引起高度警惕。子宫内膜癌多发于绝经期和围绝经期，处于更年期的妇女若出现月经紊乱、不明原因出血的情况，不能掉以轻心，一定要及时就诊。目前子宫内膜癌发病越发年轻化，年轻女性若身体上出现异常情况，或超声报告上显示宫腔内有异常占位，就要警惕是否有子宫内膜癌的风险。
问
得了子宫内膜癌是否一定要切除子宫或卵巢？
王院长：子宫内膜癌讲究病理的分期分型，早期的话保留可能性较大。从肿瘤分型角度来说，I型肿瘤相对温和，可以考虑保留，II型则不主张保留；从肿瘤分期角度来说，I期可以保留子宫，可通过刮宫后用孕激素治疗；如果内膜癌灶到了子宫的浅肌层，可在宫腔镜下切除，随后用药物治疗并做好随访。只要是年轻患者，都建议保留卵巢，但过程中需要切除输卵管。
问
子宫内膜癌有哪些预防措施？
李医生：首先，大家自身需要增强这方面的预防意识；其次，子宫内膜癌的发病与肥胖、糖尿病、高血压相关，大家应管理好体重，保持健康生活的习惯。最后，一旦发现自身有异常情况出现，一定要及时就诊，做好对应治疗。
子宫内膜癌在多数情况下是一种激素依赖型的疾病，处于更年期、围绝经期的女性来说，补充雌激素可以缓解症状，但需要在专业医生的指导下进行。若家族里有好发疾病的人，则更应做好定期筛查。
图片源自网络
问
卵巢癌为什么死亡率很高？
王院长：卵巢癌在早期一般无症状，而且发展速度很快，若是发现有症状出现，基本已经到了晚期。因此卵巢癌的五年生存率较低，只有30%左右。
问
哪些检查可以提前预防卵巢癌？
袁医生：卵巢的位置较隐匿，常规的妇科检查无法检测出，需要借助肿瘤标记物的检测、盆腔超声检查来提高检出率。如果无家族史的女性，每年定期做好筛查即可。若是有家族史，建议做基因检测。普通女性发生卵巢癌的风险为1%，携带BRCA1基因突变的女性，患卵巢癌的风险为39%-49%。
对于选择腹部自体组织重建的患者，在3个月内避免做深蹲、负重类运动，等腹壁恢复良好后再进行运动。
问
MDT是一个怎样的中心？能给患者带来怎样的治疗及服务？
王院长：MDT是一个多学科联合治疗的门诊，在我院目前是以普通门诊的形式存在。MDT整合了我院的优势学科，包括妇科、肿瘤科、产科等。通过对患者的病理诊断、影像学特征、临床现状、外科手术指征、放化疗利弊等作全面评估。通过综合评估、讨论后，决定进一步的治疗方案。我院以女性全生命周期为核心，围绕肿瘤、生殖、内分泌等方面，为患者打造一体化便捷性服务。
问
对于女性健康有什么小建议？
袁医生：对于妇科肿瘤，女性朋友们不用过分担心，只要做到早诊断、早发现、早治疗，癌症会远离你。
李医生：一旦发现有异常身体信号，一定要及时就诊，每年做好定期筛查很重要。
王院长：我院发挥专科优势，通过个体化处理、多学科联合，希望能给肿瘤患者们最理想的治疗效果。
网友提问
问
宫颈癌疫苗打几价好？需选择哪种？
李医生：常见的HPV疫苗有三种：2价、4价、9价。它们之间价数区别在于针对的HPV病毒不同。在时间、条件允许的范围内，建议大家尽早去接种。
王院长：HPV病毒最高危的是16、18型，2价疫苗就能对这两种病毒进行有效覆盖。
问
年龄超过26，是否不能打9价疫苗？
李医生：国内标准是26岁以下可以接种，国际标准是45岁以下。除了9价，2价和4价都可以接种，建议大家尽早完成接种。
问
打了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？
李医生：大多数宫颈癌是由高危HPV病毒所引起的，但接种疫苗后并非能起到百分百的保护效用，所以接种疫苗后大家也不能掉以轻心，还是要做好定期筛查。
王院长：宫颈癌分为宫颈鳞癌和宫颈腺癌，接种疫苗后也无法保证百分百的安全。宫颈癌有一种特殊的情况，PDS综合征，可能与遗传因素有关。因此接种疫苗后还是要做好筛查。
问
宫颈TCT的报告显示鳞癌或腺癌，是否就是得了宫颈癌？
王院长：不能完全确诊，但需要引起高度重视，一般医生会做病理组织活检。若刮片能看出，则有很大可能是患宫颈癌的表现。
问
8年前得过子宫肌瘤，做过子宫切除术，有无必要做宫颈癌检测？
李医生：首先需要了解当时手术做的是哪种类型，是全子宫切除还是次全子宫切除。如果是次全子宫切除，就保留了宫颈，还是有得宫颈癌的风险。如果是全子宫切除，即使不会得宫颈癌，但会有HPV阴道内感染的风险，因此做宫颈癌筛查的同时也应当做好妇科检查。
问
宫颈癌复发是否治疗起来更困难？
王院长：宫颈癌一旦复发，相比起第一次的手术来说会提升难度。一旦病灶发生变化，可能需要做盆腔的整体切除术。若不做手术，选择放疗，也要根据患者的具体情况而定。
问
CA 125正常范围是多少？数值升高就是卵巢癌的表现吗？
王院长：CA125不是特异性的肿瘤标志物，适用于所有上皮性抗原肿瘤标志物。感冒的时候CA125也会升高。妊娠期的卵巢肿瘤筛查会更为严格，我院有MDT门诊专门针对妊娠期内的合并妇科肿瘤治疗，患者需两周做一次随访。
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王玉东 主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院 副院长
VIP门诊：周二上午
特需门诊：周三上午
妊娠合并妇科肿瘤联合门诊： 周三下午
李玉宏 副主任医师
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