中药饮片VS中成药（哪个是药店的未来所趋）
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2019年7月1日，一个重磅消息出现在医政医管局的官网上，题目是《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，该通知对中成药处方开具做了明确限制。
如通知在“加强目录外药品的处方管理”中明确指出“对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。”
根据规定，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；
取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。”
通知中明确指出：
1、中医类别医师应遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方，包含中药饮片处方。
2、其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方，但不得开具中药饮片处方。
3、取得省级以上教育行政部门认可专业学历或学位的，2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。
4、取得《传统医学师承出师证书》既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。
此通知发布之后，引来行业争议，坊间议论如果西医不能开具中成药，那么对中药行业将是灭顶之灾。
西医不能开具中成药处方的理由，人民日报在民生板块刊发了一篇为《西医开中药，如何更稳妥》的文章，文中指出：“限制西医开中药，是出于审慎考虑——俗话说‘隔行如隔山’，医学是关乎民众健康和生命的学科，如若临床用药违背医学规律，容易导致医疗事故发生。中医临床用药讲究‘药证相符’。
如若‘药证不符’，毫无疗效；如若‘药证相反’，会出现毒性反应。一些西医医生并不懂‘药’与‘证’的关系，再加上不辨患者体质，做不到对症下药，不仅浪费资金，有时还耽误患者救治。限制西医开中药，在某种程度上，可以洗掉中成药过往因‘处方不当’而蒙受的‘不白之冤’。让中药切实造福国人，还应把中药的处方权还给懂中医的大夫。”
究竟有多少西医人员在开具中药？早在2012年，北京市中医药管理局调查显示，超过70%的中成药是由西医开出的。
据荆门市第二人民医院丁菲、谢峥在《我院2018 年西医执业医师开具中药饮片处方和中成药处方情况调查分析》一文统计，荆门市第二人民医院2018 年 1 月至 2018 年 12 月门急诊中，含有中成药的处方共 99847 张，其中 5229 张处方由中医科开出，仅占 5.24%，中成药的开具主要由西医开具；中药饮片处方 7754 张，其中 1418 张处方由中医科以外的科室开出，占比约 18.29%，可见仍有一定比例的中药饮片处方由西医开出。
通过上述调查分析可以看出，西医开具中药的比例非常之高，西医的知识体系不足以支撑其开出高质量的中成药处方。西医开具中药饮片和中成药处方导致临床应用存在不合理现象的问题应得到重点关注。限制西医开具中药处方政策的根本目的是提高中成药临床应用水平，促进中医药持续健康发展，限制处方开具是规避隔行如隔山导致的处方风险。
西医不能开具中成药之后，中医类医师能否接上中医药发展的大旗，通过《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》也可以看出：2017年末，全国中医药卫生人员总数达66.4万人，比上年增加5.1万人（增长8.3%）。其中：中医类别执业（助理）医师52.7万人，中药师（士）12.0万人。两类人员较上年有所增加（附表）。
数据来源：《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》
通过《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》中医类医疗卫生机构服务量可以看出，2018年16.2%的服务量占比也是偏低的（附表。）
数据来源：《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》
在某种程度上讲，中医类人员的不足导致服务量的不足，那么，在这种情况下禁止西医开具中药处方，势必会影响中药行业，特别是对中成药行业的发展短期内的影响非常明显。
但是，相对而言对患者这是绝对的利好，因为西医的知识体系不足以支撑其开出高质量的中成药处方，如果控制这部分处方可以减少患者的不合理用药。对中医药的发展长远而看是利大于弊的。
在如此困惑的情况下，饮片VS中成药，未来的趋势是哪个？是中成药还是中药饮片？
在2019年版《医保药品目录》中成药部分常规准入部分新增品种101个，剔除品种34个，其中因批准文号撤销而被直接调出目录的品种５个，被剔除的品种主要是临床疗效不确切的药品，存在安全性问题的中药注射液。2019年版《医保药品目录》针对中成药已经进行了准入限制，疗效不确切的药品，存在安全性问题的中药注射液已经部分移除基药目录。
2019年版《医保药品目录》中药饮片共纳入892个，纳入原则由排除法改为准入法，纳入原则的变化使饮片保障范围更加明确、精准，使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。
同时纳入标准也进行了明确：《药品目录》中的中药饮片是从有国家标准的中药饮片中经专家评审产生的。对于其他有国家或地方标准的中药饮片，可由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（区、市）基金支付范围，但不得增加目录中规定的不予支付的饮片。
通过2019年版《医保药品目录》可以看出，中药饮片已经纳入基本医保“保基本”的功能定位。随着西医开具中药权限的收回或以及西医人员专业能力要求的提升，不合理处方会逐渐减少，疗效会逐渐提升，患者认可度会明显增加，那么后续的发展必将迎来医保基金红利。
结合《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》“促进中药饮片和中成药质量提升：探索建立以临床价值为导向的评估路径，综合运用循证医学等方法，加大中成药上市后评价工作力度，建立与公立医院药品采购、基本药物遴选、医保目录调整等联动机制，促进产业升级和结构调整。
通过综合运用循证医学等方法的确立可以推测，后期的基本药物遴选、医保目录调整必定会在中成药上进行大动，那些临床效果不明显、无法综合运用循证医学验证其疗效的中成药，有较大概率进入下一轮调出目录。相比之下，中药饮片能按照中医基础理论进行辨证论治，因此，笔者认为未来的趋势在于中药饮片。
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