在不少人的印象里，痛风“几乎”与肥胖划上等号。虽然痛风确实多见于肥胖者，但是并不一定只有体重超标的人才会患痛风；临床上也有体重达不到标准体重的患者出现痛风及痛风石。

痛风患者长出痛风石与体重没有必然联系

在不少人的认知中，肥胖也常常与“富态”、“福气”等词划上等号。虽然肥胖常常是因为高脂肪、高热量的食物摄入过多，可有些朋友的肥胖却与饮食没有关系，或许与运动及代谢异常有关。

如果您患上痛风，且体重超过标准体重，毫无疑问您属于典型的痛风患者；而痛风有点胖，可能带给您的也不仅仅是“气派”，也许糖尿病、高血压、高血脂和冠心病都潜藏在其后接踵而至。

当然，痛风还有点胖的时候，除了要降尿酸，还要做好日常生活的管理，该怎么做呢？今天刘医生就来和您谈谈。

痛风和肥胖已经不属于“富贵病”

体重越重血尿酸水平越高，究竟是什么原因呢？

其实很久以前，就明确了体重和血尿酸水平呈明显正相关的关系。有研究显示，52%的痛风患者体重超过理想体重的20%，尤其是18岁以下的男孩如果体重增加，那么18岁以后血尿酸水平显著升高：这也是年轻人容易患上痛风的原因之一。

另外一项研究显示，35岁以前体重增加可能是发生痛风的决定因素之一，一般来说，体重与血尿酸之间的相关性在35~44岁这个年龄段更明显。尤其是内脏脂肪型肥胖患者，患上痛风及高尿酸血症的几率要比普通人高2.56倍。

体重指数与肥胖程度

为什么肥胖尤其是内脏脂肪型肥胖容易引起高尿酸血症呢？笔者总结了各方研究，认为其可能的机制有如下几方面：

（1）共同的饮食习惯：肥胖患者常常摄入能量增加，比如脂肪、糖分、蛋白质等，导致嘌呤摄入增多，从而让尿酸生成增多。（2）共同的生活习惯：肥胖患者进食多但是消耗少，比如缺乏运动、喜欢宅在家中等，导致过多的脂肪在皮下、腹部或者内脏器官蓄积；当我们劳累或者饥饿时，那么身体就会动用蓄积的脂肪产生的热量，以保障身体活动时的需要，而脂肪分解产生的酮体就会抑制尿酸排泄，导致尿酸排泄障碍。（3）共同的遗传缺陷：高尿酸血症及痛风和肥胖之间存在有共同的遗传缺陷，但这种遗传并非显性遗传，而是随着生活习惯逐渐显现。（4）共同的致病因子：有研究表明，血浆瘦素水平和尿酸水平明显相关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子。（5）共同的代谢紊乱：肥胖和痛风都是因为体内糖皮质激素、性激素等分泌系统紊乱有关，也存在有胰岛素抵抗导致尿酸生成增多。

遗传预测的BMI和腰臀比根据痛风的优势比调整为BMI的相关性

除此之外，我们要知道痛风容易发作的部位是脚的大拇趾根部，约70%的痛风患者初次急性痛风发作都是在这个部位。为什么痛风会在脚的大拇趾上发作呢？这是因为脚的大拇趾处温度较低、酸性较强、经常运动和容易负担较大的压力。那么肥胖患者毫无疑问会让脚的大拇趾承受更多的支撑体重和保持身体平衡的作用，这样尿酸盐结晶更容易沉淀在该部位。

左脚第一跖趾关节痛风石并急性痛风发作

痛风合并肥胖要节食，从纠正饮食习惯开始

对于痛风合并肥胖的患者而言，因为肥胖是痛风发病的危险因素，也是痛风发展的促进因素。稍微胖的痛风患者血尿酸水平要高于比较瘦的痛风患者；而且痛风合并肥胖还会影响降尿酸药物的作用。所以这类痛风患者要把减重作为重要的目标。

减重当然是要控制饮食，但是纠正饮食习惯远比控制饮食重要。怎么纠正饮食习惯呢？老刘给大家谈如下四个方面：

不良饮食习惯容易导致痛风发作

01|一日三餐定时定量：刘医生不建议饥饿减肥，因为延长进食间隔和减少进食次数，反而会让您变成更容易发胖的体质。所以建议您饮食规律、保持一日三餐定时定量、不吃宵夜。尤其是早餐，不吃早餐，人会感觉到饥饿，午餐和晚餐的食量会相应增加，脂肪容易积聚；每餐保持七分饱，进食时间在15~20分钟以内。02|早餐保持粗细搭配：如果您不想吃太多的早餐，您应该学会粗细搭配，比如在粥中加入一些嘌呤含量较低的糙米、玉米等，比如早餐搭配红薯等，这样可以增加膳食纤维的摄入，从而增加饱腹感，不致于让您进食过量。03|学会把食物分成几份：如果您已经开始减重，就要坚持少吃多餐。怎么做呢？就是把食物分成几等份来吃。为什么呢？因为如果吃太撑了就会增加胃的负担，还会造成胀气或水肿。少吃多餐不仅仅是指正餐，而且包括餐后尽量少吃零食。04|日常饮食避免重口味：现在大家的口味越来越重，实际上油、盐、糖、酱等调料放太多，就容易让您不知不觉进食过多。所以调整您的口味，就能控制食欲。一般烹饪时可以多用葱、姜、蒜、醋等，而烹饪方法以水煮、清蒸、清炒、凉拌等为主，尤其要注意的是，吃肉不喝汤可以减少嘌呤和脂肪的摄入。

改善造成肥胖的生活习惯，尤其是饮食和运动习惯

痛风合并肥胖要减重，减肥从控制饮食开始

有人会说：“刘医生，减肥咱就吃减肥药不好吗？”是的，目前有不少减肥药比如西布曲明、奥利司他等，可以减轻体重和改善糖耐量及脂质代谢紊乱；但是我还是觉得能进行生活方式干预，还是尽量少用药。

生活方式干预的主要部分，还是在于饮食管理，比较常用的方法当然是控制高热量饮食。但是对于痛风患者而言，仅仅是控制高热量饮食够不够？当然不够。我们要明确饮食控制对于有点胖的痛风患者而言，是纠正代谢紊乱、改善胰岛素抵抗、减少尿酸生成。那么控制饮食就应该做到以下四点：

痛风合并肥胖日常饮食调理要注意

01|限制嘌呤摄入量：对于痛风患者而言，急性期高尿酸血症患者每日食物嘌呤摄入量要低于150mg，间歇期痛风患者要控制在每日嘌呤摄入小于300mg。学会避免高嘌呤食物，适量食用中等嘌呤食物，增加摄入低嘌呤食物。02|适当摄入蛋白质：提高蛋白质和膳食纤维的摄入，降低碳水化合物的摄入；各类畜类、禽类、鱼类、豆制品、蛋类等富含蛋白质；但这些食物中嘌呤含量也往往较高，对于胖点的痛风患者来说，不能不吃也不能吃太多。鉴于嘌呤容易溶于水，所以在烹饪这些食物前先将其汆水弃汤。03|学会“三低”饮食：高脂肪、高盐、高糖饮食不仅会影响尿酸排出体外，摄入过多也容易让热量过高而导致肥胖。所以要学会低脂、低盐和低糖饮食，在吃肉时应该避免食用肥肉，在烹饪时应该避免使用动物油脂，避免放入太多的盐、味精、鸡精、酱油以及其它酱类；同时应该避免使用过多的糖，或是饮用含果糖的饮料。04|保持饮水的习惯：水能帮助尿酸排出体外，日常饮食中可以选择含水分高而且有利尿作用的食物，比如冬瓜、西瓜等，也需要增加饮水量，保持每日分次摄入足够的饮水，让每日排尿在2000ml以上；饮水以白开水和淡茶水为主。

不同体力劳动和体重类型的人每天所需的能量

痛风合并肥胖减重别太快，分段运动要坚持

有些胖点的痛风患者，为了急于减重，会采取比较“极端”的方法，比如说节食或“辟谷”、素食或生酮饮食，其实盲目节食或限制饮食，会造成严重的营养不良，从而让病情加重，有害身体健康。

也有些减重的方法会让体重迅速减轻，但是对于痛风患者而言，减重过快会容易导致高尿酸血症或因为尿酸降太快导致痛风急性发作。对于痛风合并肥胖的患者来说，需要在控制饮食的同时增加运动量。运动对于稍胖的患者来说尤其重要，中等运动量坚持3个月，可以让体重减少2.5公斤。但是运动减肥也有诀窍，刘医生提醒大家在这三个方面要注意：

不同运动强度下，按能量供给和消耗来区分

01|分段运动减肥：您每天都可以选择一种合适的运动方式锻炼，但不建议您每次锻炼时间超过30分钟，一般您如果有足够的时间，学会每日分成3段时间来运动，每次运动30分钟左右，这样所消耗的脂肪其实不亚于一次2小时的健身运动。在运动间歇适当休息，也可以辅助与燃烧脂肪。02|学会有氧运动：建议您选择有氧代谢比例大的运动项目，而且这些运动项目要适合您随时随地来坚持。比如慢跑、快走、跳舞、游泳、慢速骑自行车、打太极拳等，这些运动是常见的运动，每次运动时间可以持续较长，一直到微微出汗即可。刘医生不建议您进行马拉松、健身房“撸铁”等无氧运动，因为无氧运动尤其是超过最大耗氧量的60%，容易导致尿酸暂时升高，从而诱发痛风急性发作。03|需要坚持运动：一旦运动项目启动，就要坚持运动，而不是“三天打鱼两天晒网”。您需要制定符合您自己的有氧运动计划，每天热身运动5~10分钟，每次运动30分钟，每周运动5次左右，同时运动时要注意补水。

根据年龄衡量运动强度

对于痛风患者来说，减肥太快不仅容易导致急性痛风发作，而且很容易反弹，还不利于身体健康。所以减肥以每月2~4kg为宜。

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