25岁胖小伙，生酮饮食后引发痛风，营养师：这种饮食风险大于益处

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江苏淮安25岁的小张，体型较胖，2个月前开始尝试“网红减肥法”——生酮饮食减肥法。结果，1周前，他的右脚出现肿胀、疼痛等症状。经检查，他的血清尿酸达到700多，医生诊断为痛风。

什么是生酮饮食

“生酮饮食”，顾名思义，就是主动生成酮体的饮食。正常情况下，我们的身体主要靠葡萄糖提供能量，但在饥饿状态下，身体会大量分解脂肪供能。

但是，脂肪代谢过程中，脂肪酸不能彻底氧化，而产生过多的酮体。

生酮饮食，就是采取高脂肪、低碳水、适量蛋白的饮食结构。

最初，生酮饮食的研究，是为了治疗癫痫病。随着新的抗癫痫药物的问世，生酮饮食法的运用逐渐减少。

但这种饮食方法，却被减肥界发扬光大了。

生酮饮食会大量分解脂肪，在一定程度上，确实能帮助减少脂肪的堆积，取得一定的减肥效果。

生酮饮食引发的健康问题

但是，生酮饮食对身体健康的伤害也是不可忽视的。

酮体虽然能给许多组织和大脑提供能量，但是，如果过多的酮体不能被氧化，而在体内蓄积，会产生酮血症和酮尿症。酮体中乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，即酮症酸中毒，严重者可导致昏迷、休克、甚至死亡。

酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症之一，有人千方百计预防酮体，有的人却主动产生酮体，或许是“无知者无畏”吧。

2021年9月，美国责任医师协会、纽约大学、宾夕法尼亚大学、乔治华盛顿大学和纽约贝尔维尤医院的研究人员对生酮饮食进行了全面评估，权衡生酮饮食与慢性病的利弊关系，研究结果认为，对大多数人来说，生酮饮食的风险大于益处。

那么，25岁的小张，为什么会在生酮饮食后引发痛风呢？

生酮饮食以高脂肪为主，高脂肪的食物大多跟肉有关，肉类又常常是嘌呤含量较高的食物，那就可能导致嘌呤摄入过多，产生的尿酸也增多。

其次，生酮饮食产生的酮体会和尿酸竞争排泄。当尿酸和酮体都很高的时候，身体不能及时排泄，就会产生堆积，如果酮体堆积过高，就会形成酮尿症；如果尿酸堆积过高，就会形成高尿酸血症，从而引发痛风。

尿酸摄入多，但排泄却少了，尿酸沉积在关节处形成尿酸结石，就会发生痛风。

生酮饮食还会给身体带来很多潜在的风险，如损伤免疫力、脱发、闭经等。不能因为减肥，而忽略了身体的整体健康。

预防痛风需要注意什么？

1、吃肉要适量很多肉类是既是高脂肪又是高嘌呤的食物，高嘌呤饮食会增加外源性嘌呤；高脂肪膳食会减少尿酸排泄，两者都可能升高血尿酸。所以，预防尿酸升高，肉类的摄入要适当。根据《中国居民膳食指南》的建议，每人每天摄入的肉蛋数量应控制在120-200g，其中禽畜肉40-75g，水产品40-75g，蛋40-50g。

2、少饮酒饮酒会抑制肾脏排泄尿酸。因为酒精容易使体内乳酸堆积，排泄途径只有一条，各种酸性物质只能竞争排泄，乳酸抢了尿酸的排泄份额，尿酸排得就少了。这和生酮饮食，酮体影响尿酸排泄的道理是一样的。

尤其现代人喜欢一边喝酒一边吃肉，啤酒+小龙虾等，这样的模式，增加了尿酸的生成，同时又减少了尿酸排泄，痛风最容易找上门。

3、运动要适度激烈运动会使身体产生过多乳酸，比如我们很久没运动，突然去打了场球，第二天可能就会出现浑身酸痛，这就是激烈运动产生了大量的乳酸，得不到及时排泄，堆积在肌肉而产生的症状。

乳酸会影响尿酸的排泄，如果平时的饮食结构就不合理，或原本就有高尿酸血症、痛风的人，在激烈运动后，可能会诱发痛风。

做运动要适度，并且循序渐进，不能操之过急。

4、减肥莫心急减肥过快，易导致机体产生大量酮体；减肥方法也不能太极端，像生酮饮食法，还有一些间断性饥饿减肥法，也会使机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，可使血尿酸水平升高。

减重、减肥也要循序渐进，较安全的减体重速度是每周减轻0.5-1kg。

5、多吃蔬菜水果肉的代谢产物多为酸性，但蔬菜、水果的代谢产物多为碱性，因为这些食物中含有丰富的钾、镁、钙离子等，而且这些食物都属于低嘌呤食物，如白菜、卷心菜、芹菜、空心菜、韭菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、菜花、西兰花、茄子、青椒、萝卜、洋葱、番茄、苹果、梨、橙、橘、柚子、香蕉等。还可以增加一些薯类、藻类，如土豆、地瓜、海藻、海带、紫菜等。

这些食物低脂肪、低热量、低嘌呤，又不产生多余的酸性物质和尿酸竞争。建议每人每天薯类摄入50-100g，蔬菜类摄入300-500g，水果类摄入200-350g。

6、补充水分液体摄入量充足可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出。根据水分的“收支平衡”，除了正常饮食中的水分外，我们每天还需要额外喝水大约1200ml，出汗、腹泻等消耗多时，还应酌量增加。如果已经出现尿酸升高，喝水量可增加到2000ml/天。以温开水、淡茶水、新鲜蔬果汁、豆浆、养生茶等为宜。

老火靓汤还能不能喝？

广西、广东人喜欢煲老火靓汤，随着痛风发病率的升高，老火靓汤的健康问题也被拿出来讨论。长时间炖煮的肉汤，确实属于高嘌呤食物，但是并不是完全不能喝。老火靓汤多数是为了滋补的，既然是滋补，就不能过度。健康人一周喝1-2次，一次喝1-2小碗是没有问题的。已经有痛风的人最好就不要喝了。

痛风的发生，不是单一饮食的问题，而是整体饮食结构的问题。如果饮食结构合理，老火靓汤也好、海鲜也好，都不会导致痛风；如果饮食结构不合理，即使不喝老火靓汤、不吃海鲜，也有可能出现痛风。

酵母发酵的食物能吃吗？

酵母发酵的方法比传统的老面发酵简单快速，是很多家庭常用的制作面食的方法。但是酵母粉妥妥地属于高嘌呤含量食物，那么，酵母发酵的包子、馒头还能愉快地吃吗？

酵母粉虽然嘌呤含量高，但发酵面团时加入的酵母粉并不多，平均到每个馒头上的量更少，所以，酵母发酵的食物也可以吃。

比酵母更值得我们关注的是面粉的选择，精白面加工深度高，营养损伤大，长期吃精米白面，容易出现B族维生素缺乏，低质量的碳水化合物还会增加肥胖的风险。所以，做面食可选择全麦粉，或在面粉中加入适量的粗粮粉，更有益于健康。

豆浆能喝吗？

对于普通的健康人，豆浆是非常好的食物，大豆不仅蛋白质含量高，质量也很优质。大豆中还含有丰富的大豆异黄酮，也是对健康有益的成分。

但大豆属于中等嘌呤含量的食物，一般来说，在痛风发作期，最好忌口，包括大豆及其制品，如豆腐、豆浆、腐竹、香干等。

痛风缓解期时，能不能喝豆浆因人而异。有些人对大豆比较敏感，一喝豆浆就诱发痛风，那就不要喝；但有些人对大豆并不敏感，适当喝一点豆浆无碍。

鸡蛋、牛奶要忌口吗？

鸡蛋、牛奶、酸奶、奶酪等都属于低嘌呤含量食物，即使是痛风病人也是可以吃的。但是这些食物的脂肪含量不低，仍要注意适量摄入，以免高脂肪饮食生成过多酮体，反而升高血尿酸。

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