生命的托付：一位晚期乳腺癌患者的治疗故事

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“张主任，我又来咱们医院复查了，医生说结果很好，病情控制得很稳定，真是太感谢了！”10月25日，一名乳腺癌患者来到北京华信医院（清华大学第一附属医院）放疗科复查时，开心地告诉放疗科副主任张瑞萍这个好消息，并表达感激之情。

距离患者第一次来到我院放疗科治疗已将近2年。此前，患者因肿瘤脊髓转移，不得不带着导尿管，坐上了轮椅。如今，患者接受治疗后，自己走进诊室复查，笑着和我们打招呼，满脸欣喜一扫当初的绝望。这是怎样一段心路历程？

患者58岁，2019年4月发现右乳肿物，最大直径5cm，腋窝淋巴结肿大，穿刺病理结果为浸润性导管癌，Ⅲ级，免疫组化ER、PR、Her-2均为阴性，确诊为三阴性乳腺癌。确诊后，患者接受了新辅助化疗，疗效评价为部分缓解，并于2019年10月30日接受右乳腺癌改良根治术。术后两个月，患者因头痛、恶心做头颅MRI发现颅内多发转移，几十个小肿瘤弥漫全脑。这一结果犹如晴天霹雳，在马不停蹄的治疗过程中，肿瘤仍然在快速发展。

2019年12月31日，患者抱着试试看的心态来到我院放疗科，经过全科讨论，综合患者病情决定行全脑放疗。治疗后患者头痛、恶心症状缓解，2个月后复查MRI颅内转移灶均明显缩小。2020年3月至7月患者于我院肿瘤科接受辅助化疗6周期，后续口服希罗达维持治疗。然而命运多舛，2021年1月底，患者突发大小便失禁，伴右侧小腿及骶尾部疼痛。检查后发现腰1水平椎管内强化灶，考虑转移，于是患者坐着轮椅再次找到我们。

2021年2月15日，放疗科再次给予脊髓转移病灶放疗，后续复查中发现颅内肿瘤继续缩小，患者右侧小腿及骶尾部疼痛消失，随着病情的好转，拔除了导尿管。在后续的复查中，患者能够走进诊室，检查结果逐渐好转。在最近一次的复查中，患者脊髓内肿瘤和颅内肿瘤基本消失。

脊髓内肿瘤放疗前后对比（绿色箭头所指为病灶处）

颅内肿瘤放疗前后对比（绿色箭头所指为病灶处）

乳腺癌在我国发病率逐年上升，为女性第一高发肿瘤，严重影响患者的身心健康。而三阴性乳腺癌，约占乳腺癌病人的15%～20%，侵袭性强，预后差，易发生远处转移，尤其是前两年发生转移的几率最高。对于一个三阴乳腺癌患者来说，没有靶向及内分泌治疗指征，化疗是最主要的全身治疗方法。文中的这名患者体格矮小瘦弱，出现脑转移及椎管内转移的情况下，强力的化疗估计很难耐受，局部放疗是一个绝对适应证，可以减轻症状，控制局部病灶，提高生活质量，配合全身治疗，能达到最大获益。

以往大多数人认为，晚期肿瘤就是绝症，然而随着肿瘤的规范化和多学科综合治疗，肿瘤的治疗效果正在发生日新月异的变化。面对每一位患者，我院放疗科为患者选择最适合的治疗手段，决不轻言放弃，努力为患者奏响生命的新篇章……

作者：放疗科 张军君

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