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我们都知道，痛风发作的基础是高尿酸血症，但尿酸高并不等于痛风。虽然高尿酸血症是痛风性关节炎发作的“罪魁祸首”，但是尿酸高带给人们的危害不仅是关节骤然出现红、肿、热、痛，还包括尿酸性肾结石、尿酸性肾病、慢性肾功能下降、肾衰竭等；此外，高尿酸血症还是高血压、2型糖尿病、心血管疾病、脑卒中、肥胖症等疾病的独立危险因素。

所以，对于痛风患者而言，降尿酸治疗尤为重要。降尿酸治疗不仅是要避免痛风急性发作，还要避免痛风石的形成以及相关尿酸性肾脏疾病的发生，同时也要避免各种代谢性疾病以及心脑血管疾病的出现。既然痛风患者需要降尿酸治疗，那么是不是血尿酸水平降得越低越好呢？今天刘医生就来和大家谈谈。

降尿酸治疗并不只是药物止痛避免痛风急性发作

血尿酸水平升高，是人类进化的结果

虽然我们常常将尿酸称为人体内的“废物”，通过肾脏进行“垃圾转运”，70%的尿酸伴随尿液排出体外。但尿酸这种“废物”实际上对于人体并非“一无是处”，而是具有生理作用。也就是说，正常人维持420μmol/L以下的血尿酸水平，其实对于身体是有好处的。

血尿酸水平升高，其实是人类进化的结果，一般来说，人类与其他灵长类动物的血尿酸水平是240~360μmol/L，而大多数哺乳动物的血尿酸水平在60μmol/L。

从人类进化史来看，人类的祖先其实血尿酸水平并不高。这是因为人类祖先和其他哺乳动物一样，都拥有一种叫做尿酸氧化酶的酶，尿酸氧化酶可以把尿酸分解为更小的分子，这种分子溶解度更高、更容易通过尿液排出体外，这种尿酸氧化酶分解尿酸的代谢物叫做尿囊素。

人类进化过程中将尿酸氧化酶给“扔了”

在人类的进化过程中，尿酸氧化酶的基因发生突变，从而导致人类尿酸氧化酶活性丧失，渐渐失去了这种尿酸氧化酶，让血尿酸水平逐渐升高。有人会说，为什么会出现这样的情况呢？尿酸氧化酶如果一直存在，我们就不会患上痛风了。

话虽然如此，但道理并非如此。尿酸氧化酶的缺失，是人类从爬行动物到直立行走的必然。因为尿酸氧化酶逐渐缺乏，血尿酸浓度逐渐增高，那么人类的生存优势就会更加明显：升高血压，可以帮助直立行走的人类增加脑部供血、维持血压；抗氧化，能够保护人体DNA和减少氧化应激反应的损害；刺激神经，能够提高人类的智力和反应速度。

尿酸有一定的抗氧化作用

正常的血尿酸水平，可以让人类免疫正常

也就是说，随着古人类逐渐进化到现代人类，血尿酸水平是在不断升高的。当然，从现代医学的角度来谈，尿酸对于人体的功能主要包括以下这些方面：

尿酸的抗氧化能力可以提供免疫力帮助：尿酸在人体中具有抗氧化功能，对人体血液代谢有辅助作用，可以清除血浆中2/3的自由基，让免疫力得到提高；尿酸能增加趋化因子和细胞因子的表达，维持机体免疫防御能力。尿酸可以防止细胞溶解凋亡：尿酸可以增强血液红细胞膜脂质抗氧化能力，延长细胞生存期，保护内皮细胞，从而延缓自由基引起的器官退行性病变、衰老和骨密度流失等。这也可能是人类更为长寿以及罹患与老化相关肿瘤较少的原因之一。尿酸可以保护神经和维持智力：有研究表明尿酸与脑循环之间存在关联，尿酸水平和阿兹海默症病情之间存在负相关的关系。

一项尿酸值与阿兹海默症病情相关性Meta分析

正因为尿酸有以上这些功能，那么如果我们的机体长期处在低尿酸的状态，那么帕金森病、阿兹海默症等发生风险也会增加。

另外一方面，如果尿酸下降太快和太低，那么尿酸的排泄量就会增大，这样很容易导致尿酸性肾结石，甚至也可能发生因为尿酸盐结晶阻塞肾小管而发生急性梗阻性肾病，甚至肾衰竭。

肾功能的程度与分期

血尿酸控制在什么水平？根据病情而定

既然尿酸本身对人体还是有一定的作用的，并非一无是处；那么，痛风患者在降尿酸治疗中，就要注意尿酸不要下降太快，也不要下降太低。

血尿酸低于120μmol/L就被称为低尿酸血症，低尿酸血症一般出现在降尿酸药物过量、过度饮食节制、肝功能损害、肾小管受损、糖尿病性肾病初期、酒精性肝损伤以及家族性低尿酸血症等情况下。

痛风的成因、发作部位、饮食与糖尿病、高血压、肾脏、心血管等息息相关

日常我们降尿酸治疗，底线是血尿酸不得低于120μmol/L，那么控制在什么水平合适呢？答案是因人而异，根据病情制定降尿酸的达标目标。一般来说，包括以下几种情况：

无症状高尿酸血症：如仅仅是高尿酸血症，不合并其它代谢性疾病，那么血尿酸水平控制在420μmol/L~180μmol/L之间即可；如高尿酸血症合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖症、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾病、肾功能损害、尿酸性肾结石，那么即使痛风并没有发作，血尿酸水平也应控制在360μmol/L~180μmol/L之间。发作过一次及以上痛风：如痛风曾发作过或正在急性痛风性关节炎发作，那么建议在痛风间歇期，将血尿酸水平控制在360μmol/L~180μmol/L之间；如痛风合并有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾病、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、心力衰竭、缺血性心脏病，那么就应该在血尿酸控制在300μmol/L~180μmol/L之间。

痛风及高尿酸血症降尿酸治疗的达标值

需要注意的是，无症状高尿酸血症患者并不建议采用降尿酸药物治疗，而应该“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”来进行生活调理降尿酸；而出现急性痛风性关节炎发作后，降尿酸药物是治疗的重要环节之一，而且需要长期坚持。

此外，无论是否发作过痛风或存在并发症和合并症，一般建议降尿酸治疗不要低于180μmol/L，低于120μmol/L则请在医生指导下减少或停用相关降尿酸药物。

血尿酸水平控制在适合的水平才是关键

总而言之，对于痛风患者降尿酸治疗而言，尿酸降到零是不可能的；降尿酸也不是要把尿酸控到尘埃里。降尿酸有度，凡事过犹不及，血尿酸降低也有标准。建议痛风患者根据病情，合理使用降尿酸药物，不要轻易联合用药降尿酸，把尿酸水平控制在合理的范围才是关键。

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