高血压患者必须天天吃药吗（来看看你是否属于可治愈的那类患者）
近日，山东省立医院蒋绍博教授团队通过微创手术治愈高血压的消息经山东省立医院医药卫生期刊中心报道后，被《光明日报》《大众日报》 等国内重要媒体大量刊载 ，引起社会广泛关注。
受“高血压绝大多数是原发性高血压”的影响，患者看病都习惯性去心内科，内科大夫往往忽视病因查找而直接采用药物治疗，一种不行两种，一片不行两片。山东大学附属省立医院泌尿微创外科副主任蒋绍博团队通过十余年的临床实践发现：许多所谓的“原发性高血压”是可以被找到病因并进行针对性治疗且效果显著的。这一发现，改变了人们在传统观念中对高血压的认知，以往认为：高血压属于慢性病，需要长期大量服药，基本不可被治愈，也查不出具体病因。而蒋绍博教授及其团队通过大量微创手术治愈高血压的经典案例颠覆了这一传统观念。
手术意外收获治疗新方向
2002年，蒋绍博收治了一位肾癌合并高血压病人，因该病人肿瘤较大而全切了其一侧的肾和肾上腺。术后，发现病人血压意外恢复了正常，这引起了他的好奇。经仔细观察，患者切掉的肾上腺上，有不少前期影像检查没发现的小瘤样结节，他怀疑患者的高血压可能与这些肾上腺小肿瘤有关。之后，他留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访。在得到更多的病例支持后，蒋绍博把这一发现告诉了医院心内科、内分泌、影像科等其他科室的同事，并与他们组成肾上腺专业协作组。同事再遇到严重的高血压病人就建议他们转到蒋绍博的门诊，尝试寻找病因。同时蒋绍博提出了“微创高血压外科”的理念，倡导通过外科腹腔镜手术的技术方式治疗相关病症，从而达到病患减少服药甚至彻底治愈的目的。蒋绍博说，很多药物控制不住的恶性高血压都与其他疾病有关。找到病因，然后对症治疗，治疗高血压的效果往往事半功倍。他清晰地记得，有一位患者转来时，一天吃4种降压药物，血压还控制不住。肾上腺切除术后，患者血压迅速恢复正常，不需再服用任何降压药物。如今，查清病因并通过手术治疗高血压，已经成为蒋绍博这位泌尿外科医生的主要工作，占他日常手术量的一半以上。
原发性高血压的概念需重新审视
为什么上文所说那例肾癌患者的CT报告上，并没有显示患者肾上腺上有小腺瘤？术后，蒋绍博询问了CT室医生。得到的回答是根本发现不了。蒋绍博说，现在想想很好解释，十几年前的CT扫描厚度是10毫米一层，而正常的肾上腺也不过4厘米～6厘米长，1厘米～2厘米宽，2毫米～3毫米厚。别说是小肾上腺瘤，就是正常的肾上腺也不一定能扫到。受到这些临床实践的启发，蒋绍博认为，应该重新思考教科书上“高血压绝大多数是原发性高血压”的论断。他说，所谓的原发性高血压只是一个相对概念，是指在当时医疗技术水平条件下找不到明确病因的高血压。蒋绍博越来越坚信，凡事有果必有因，检查手段找不到病因，并不代表没有病因。随着医疗技术的发展，肯定会有越来越多的原本认为原发性的高血压被找到病因并得以治愈。既往肾上腺研究表明，继发性高血压包含多种病因，肾上腺疾病如肾上腺腺瘤、增生、嗜铬细胞瘤等；肾性疾病如多囊肾、肾盂囊肿、肾萎缩等、还有肾血管及大血管性、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，其中以肾上腺性及肾脏疾病引起的高血压占多数。在此基础上，蒋绍博发现，临床工作中所占比例更多的肾上腺微腺瘤及肾上腺结节样增生，虽然常规实验室化验结果可能无异常，但同样是导致患者高血压的重要原因。很多已做过肾上腺相关影像检查并没有发现异常的高血压病人，在蒋绍博这里，通过系统的肾上腺薄层强化CT及实验室检查，同样会发现肾上腺上有米粒大小的结节或微腺瘤。他说，这类肾上腺疾病导致的高血压病人，在高血压人群中所占的比例并不小，特别是在中青年恶性高血压人群中，肾上腺源性疾病往往是罹患高血压的背后元凶。蒋绍博说，目前我们临床发现的继发性高血压，可以占到高血压人群的20%～30%甚至更多，而不是教科书上讲的5%～10%。从2002年至今，蒋绍博及其团队已经完成各类肾上腺疾病手术2000多例，并进行长期跟踪随访。患者高血压均得到治愈或明显改善，有半数的患者术后无须再服用降压药物。
重塑高血压诊治流程意义重大
在大量临床病例的支持下，蒋绍博于2007年在国内率先提出了“高血压外科”的概念。有人认为，“高血压外科”的概念只是哗众取宠，没有实质性的新意，因为临床上已经在用外科手术治疗继发性高血压。但蒋绍博认为，“高血压外科”理念，表达的不仅仅是高血压病的手术治疗方式，而是强调要重塑高血压疾病的诊治思维和流程，即对前来就诊的高血压患者，首先要进行病因筛查，对能找到明确病因的，考虑给予针对性外科手术治疗；找不到明确病因的，再考虑给予药物治疗。还有人质疑，肾上腺手术创伤大，没有必要为治疗高血压付出这么高的代价。蒋绍博说，“传统的肾脏或肾上腺开放手术，需要在患者腰腹部切一个20～30厘米的口子，有时还需要去掉一根肋骨，由于肌肉和部分神经离断，有的患者术后几个月还会感觉到腰部疼痛难忍。而腹腔镜手术则只须要打三个0.5～1厘米的小孔就可以完成手术，患者术后第二天即可下床，大大减少了患者的创伤，这对于一个熟练的腹腔镜外科大夫来说，可能十多分钟就可以完成。这也是促使我由传统外科手术转攻腹腔镜手术的原因。
但他并不主张对所有与肾上腺有关的高血压都进行手术治疗。多年以来，蒋绍博已经总结出一系列规范的肾上腺高血压的筛查及诊治流程，尤其在患者适应证选择及诊治方案制定方面。他主张将高血压筛检及治疗工作的重点放在中青年恶性及顽固性高血压患者身上，因为此类患者药物控制不稳定、并发症发生率高，危害性大。
2013年，蒋绍博联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家医院相关专业，成立了“中国微创高血压外科联盟”，进行多中心肾上腺高血压疾病的诊治及研究工作。近几年来，蒋绍博不断在中国医学科学院附属阜外医院、四川大学华西医院等多家知名医院及各种场合进行学术讲座，传播“高血压外科”理念。
为了提高广大医生及患者的认识，蒋绍博还主持编著了《微创高血压外科》一书，界定了高血压外科的定义，初步规范了继发性高血压的诊断流程及治疗方法，使得微创外科治疗继发性高血压得到大家广泛认可。一直独秀不是春，百花齐放春满园，这一直是蒋绍博坚持的理念。他说：“治疗高血压，仅凭我一人之力太有限了。只有广大医师及患者都普及了这种理念，才能有效地增加继发性高血压的筛查率和治疗率，才能造福更多患者。”蒋绍博说，他要通过更多的宣传，去改变众多临床一线医生及高血压患者的认知。他强调，患上高血压并非只有吃药一种选择，相当一部分高血压如果查明病因，可通过微创手术得到治愈或缓解，从而避免长期甚至终生服药，就可以大量减少心脑血管等并发症的发生。这对我国高血压防治工作以及医疗资源合理使用意义重大。
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