哮喘治疗的误区——哮喘是能根治的疾病

TIPS：本文共有 1819 个字，阅读大概需要 4 分钟。

原创 掌健识 上海市医学会健康科普

做健康的传播者，一路同行，一起成长

当患者被诊断为哮喘的时候，所有的患者都会问同样的问题——哮喘可以根治吗？的确，作为影响人类最敏感的气管——呼吸道的疾病，尤其是反复、慢性、发作性的疾病，患者最强烈愿望就是摆脱疾病、根治疾病，永远和它say goodbye。但是，哮喘到底能不能根治呢？让我们从哮喘的发生原因说起：

支气管哮喘（简称哮喘）绝大多数是过敏性哮喘。所谓过敏性哮喘，就是患者本身有过敏体质，碰到了过敏的物质，于是诱发了哮喘。所谓合适的人碰到了合适的环境，从而导致发病。这个过程需要两部分的因素，过敏体质和过敏物质。过敏体质从哪里来？是遗传自父母或者再上一代——爷爷奶奶外公外婆，我们的很多优质基因遗传自父母，但很多疾病基因也是如此。过敏体质在子代的遗传可以表现为相同的疾病或者物质过敏，也可以是不同类型不同物质的过敏。比如父母和孩子都有鼻炎，都对尘螨过敏；或者父母有鼻炎，孩子却出现了哮喘。因此，从这个角度上讲，哮喘的发病原因之一——过敏体质确实很难避免。但过敏体质可以预防或者干预吗？随着科学的发展和探索，我们确实发现了一些潜在改变过敏体质的方法：比如母乳喂养，孕期避免主动被动吸烟，适当补充益生菌和维生素D，患有过敏性疾病的父母积极控制疾病并适时开展特异性免疫治疗，儿童期避免不必要的抗生素使用破坏儿童体内菌群等。这些预防和干预措施，都可能对过敏的遗传背景起到一定扭转作用。

另一个因素就是过敏的物质。过敏的物质有哪些？其实，大千世界各种物质都可能是过敏的物质。比如，生活中的各种刺激物：油烟、煤气、香水、灰尘、花粉、霉菌、冷空气、宠物毛屑等等，这些都是吸入气道会导致哮喘发作的常见物质。还有一些食物、药物也会导致哮喘的发生和发作，如海鲜、某些水果、坚果类等等，药物中引起过敏和哮喘的也不少，如抗生素、解热镇痛药、某些抗癌药等等。目前，通过临床上的有效检测手段，我们确实能够明确部分的过敏物质，但对于我们大千世界几千几万甚至几十万、几亿种物质，无法都制作成相应的检测试剂，能够测定的是往往是最常见的或者有脱敏可能的物质，还是有很多物质尚无法用现有的检测手段进行明确。那么，就算我们明确了过敏的物质，能不能不接触呢？这样不就不发病或者根治了吗？但看看上诉这些能够检测的物质不难发现，大多数是无法避免的，会引起发作的食物可以不吃，药物可以尽量避免使用，宠物可以不养，但对于其他吸入性过敏原要完全避免几乎不可能，只能适当减少接触。比如花粉季节少出门或者保持家居环境中灰尘的减少等。

既然遗传决定了哮喘发生的可能，过敏的物质又无法完全避免，那看来哮喘根治真的是无望了。别急，其实所谓根治无非就是疾病不发作、不发展、无需用药，那么哮喘患者可能达到这样的理想状态吗？客观来讲，有部分患者可以达到。哮喘的基本治疗方式是阶梯化治疗，也就是像走楼梯一样，根据现在的病情严重度给予相应的治疗推荐。如：轻症患者给予低剂量单一制剂的用药，病情较为严重的则给予中或高剂量的药物治疗，药物的使用种类也会增多，病情控制不佳就升级治疗——增加药物的剂量或种类，病情控制的很好，也没有急性发作维持了一定时间，就可以尝试降级治疗——减少药物的种类和剂量。这样的升级降级治疗能够用最少的药物达到最佳的疾病控制，但核心是定期随访和规范的使用预防性用药。（见图）有些患者确实经过了一定时间的规范用药，哮喘控制的很好，逐步降阶梯治疗，最终到了最轻的一级治疗，维持一段时间后最终进入了临床缓解期——即无任何症状，也无需按需使用哮喘缓解类药物，没有急性加重，肺功能完全正常。这样的临床缓解期能够维持的时间长短因人而异，有些患者确实就不再发作了，那么这样的状态与大家追求的“根治”就无异了。另外，还有些患者本身病情就不重，又是单一物质过敏引起的哮喘（如尘螨），经过积极的特异性免疫治疗（即俗称的脱敏治疗），过敏体质得到了很好的控制和逆转，哮喘也不再出现症状，从某种意义上来讲，也属于“根治”了。

因此，追求哮喘根治其实是患者和医生共同的目标。但归根结底，哮喘病的及时确诊，明确病因，规范治疗，定期随访是最终控制疾病、尽量争取不再复发的关键。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会变态反应专科分会

执笔：汤葳 上海市医学会变态反应专科分会副主任委员，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科

原标题：《 【掌健识】哮喘治疗的误区——哮喘是能根治的疾病》

如果觉得《哮喘治疗的误区——哮喘是能根治的疾病》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！