健康 |（拨云见日 带你科学认识宫颈癌）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的统计， 2018 年估计宫颈癌在全球范围内新发病例超过 57 万人，占所有癌症死亡妇女的 7.5 %，每年宫颈癌造成的死亡超过 31 万人[1]。

尽管宫颈癌这么可怕，但它是可以通过早发现、早诊断、早治疗的方式来减少 HPV 感染、预防宫颈癌发生的[2]。子宫颈癌也将由此成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防以消除的第一个恶性肿瘤[3]。

在 2008 年，德国病毒学家楚尔·豪森教授第一次将子宫颈癌和 HPV 的因果关系昭告于天下—— HPV 感染是导致子宫颈癌发生的原因，并因此获得了该年的诺贝尔生理及医学奖。

由于持续感染高危型 HPV 是导致子宫颈癌及其癌前病变的主要原因，而 HPV 感染主要通过性行为传播[2]，所以宫颈癌和 HPV 疫苗经常被污名化，很多不实的信息毫无依据却能传得满天乱飞，今天就给大家拨开这些年被误导的宫颈癌和疫苗迷思。

谣言 1：感染 HPV 或得了子宫颈癌是因为私生活不检点（X）

犹记得小时候，有些青春期女生发育较早，生理期和身体发育这两件本来值得庆贺的人生大事，却因为传统保守而感到羞耻，更过分的是班级里有些不怀好意的同学在背后议论纷纷。而今虽然社会的开放性和包容性都好了很多，但仍旧有一些对宫颈癌不够了解的人在散波各种谣言：

那么子宫颈癌真的是因为私生活不检点吗？

HPV 英文全称 human papilloma virus ，中文全称为人类乳头状瘤病毒。通常情况下，大约有 80% 的人一生之中都会被感染至少一种型别的 HPV ，一般发生在初次性行为后不久[2]。

但感染了 HPV 病毒并不是说一定会发展成子宫颈癌：HPV 的家族很庞大，目前已发现约有 200 种不同基因型别的 HPV[4] ，其中有 40 多种型别能够感染男女生殖道，感染部位包括阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、子宫颈和直肠[2]。且 HPV 可以根据致癌性的不同，分为高危和低危，但绝大多数 HPV 感染属于无症状的「一过性感染」，超过 80% 的感染会被人体免疫系统在 6-24 个月内被清除。只有少数高危型的 HPV 持续感染才会有一定几率引发宫颈癌，通常情况下持续感染经过 10-20 年的自然演化发展，才可能会发展成为宫颈癌[4]。

国际癌症研究机构目前已认定 12 种型别的高危型 HPV 最具致癌潜能，分别是：HPV 16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58 和 59 型[5]。

从整体上看，我国的感染型别与国际以及亚洲地区其他国家略有差异，在细胞学正常人群中，全球范围内最常见的HPV型别依次是 HPV 16/52/31/53，而在我国排名前四的型别依次是HPV 16/18/58/52。除了广泛流行的 HPV 16/18 型，HPV 58/52 型在中国宫颈癌中占比为 14.7%，明显高于全球占比 7.4%。

由于高危型别的 HPV 病毒具有致癌性,所以在型别的认知上我们不能仅关注世界排名前二的 16 和 52 型，对于其他高危型别的感染（比如 18 和 58 型别）也要引起足够的重视[4]。

而持续高危型 HPV 感染的危险因素主要包括：

性行为开始过早：与初次性交年龄为 21 岁或以上的女性相比，初次性交年龄为 17-20 岁的女性发生宫颈癌的风险约为前者的 1.5 倍，初次性交年龄小于 17 岁的女性的风险约为前者的 2 倍[6]

多个性伴侣：与只有一个性伴侣的女性相比，有多个性伴侣的女性发生宫颈癌风险有所增加[2]

高危性伴侣：如男性伴侣有多个性伴侣，即使女方始终只有一位性伴侣，也仍旧有很大风险感染 HPV[2]

性传播感染史(如沙眼衣原体、 HIV 病毒、疱疹病毒等)[2]

以上这些因素跟「性传播」的确是有关的，但还有很大一部分因素来自于：

子宫颈上皮内病变或阴道癌病史者[2]

免疫功能低下[2]

直接接触感染（如手接触了 HPV 污染的物品后，常发生在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有 HPV 污染的浴巾、内衣等也有可能被感染）[2]

由此可见，感染 HPV 的途径有很多，将感染 HPV 或得宫颈癌等同于不检点的说法，是非常片面的。

谣言 2：只有上了年纪的女性才会得宫颈癌，年纪小不会得宫颈癌（X）

先来看一组全球范围内的数据：

根据 2019 年 ICO 世界 HPV 和相关疾病报告显示，在全球范围内，宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤，还是 15-44 岁女性的第二大恶性肿瘤[7]。

再看回国内：

根据 2019 年 ICO 中国 HPV 和相关疾病的报告显示，在中国 15~44 岁女性中，宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位，并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因[8]。

除此之外，还有一项中国多中心、基于人群的研究显示：中国女性 HPV 感染率按年龄呈「双峰」 分布：第一个高峰在「17-24 岁」，第二个高峰在「40-44 岁」[9,a]。某些高危型 HPV 持续感染可导致癌前病变，如果不治疗一般经过 10-20 年的时间可进展为宫颈癌[4] [5]。

由此可见，并不是只有上了年纪的女性才会感染 HPV 甚至发展成子宫颈癌。17 到 24 岁的年轻女性也应关注自己的身体健康，对于 HPV 的预防和筛查，万万不可掉以轻心。

宫颈癌可不会因为你年龄小，就轻易放过你。

谣言 3：HPV 只能导致宫颈癌？（X）

HPV 全名叫作人乳头瘤病毒，前文我们已经说了 HPV 分布在人体很多部位的皮肤和粘膜，男性和女性都有，比较常见的就是出现在口咽部、肛门和生殖道[7]。高危型 HPV 的持续感染能够导致宫颈癌，而低危型别的 HPV 6 和 HPV 11 则能引起生殖器疣等症状[4]。

像肛门生殖器疣常被简称为「生殖器疣」，又名「尖锐湿疣」或「性病湿疣」，俗称叫菜花是因为临床上最常见的一种类型的形状像极了菜花。另外，还有丘疹性、角化型、结节状及巨大型等各种形态的尖锐湿疣（由于太辣眼睛，具体长什么样就不放图了，可自行搜索）。

肛门生殖器疣除了瘙痒、疼痛，阴道阻塞和性交痛这些症状之外，最让人难受的是它难治疗、易复发，目前来说无法通过任何方法彻底根除，在适宜的条件下，甚至可以死灰复燃，形成新的赘生物，所以生殖器疣常常久治不愈，即使短暂的症状缓解，也很容易复发。

因此对于这一类疾病来说，预防的意义就更加重要了。

谣言 4：接种疫苗后，就不需要宫颈筛查？（X）

为了减少 HPV 感染，早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，以及对子宫颈浸润癌及时治疗降低子宫颈癌的疾病负担， 2017 年中国《子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略：

一级预防是开展健康教育和接种 HPV 预防性疫苗：

健康教育主要是针对适龄男女开展安全性行为的教育，包括推迟初次性行为年龄、减少高危性行为、促进安全套的使用等等，并对推荐年龄范围内的女性在初次性行为前进行 HPV 疫苗接种。

但由于 HPV 预防性疫苗并不能起到 100% 预防子宫颈癌发生的作用，且目前约有 30% 的子宫颈癌不能通过接种 HPV 疫苗预防，因此 25~64 岁有性生活的女性即使接种过预防性 HPV 疫苗，仍应该进行宫颈癌筛查，也就是进入到所谓的二级预防阶段：

二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查：

（图源：中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京：人民卫生出版社. 2017)

三级预防是根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法[2]。

为加速消除宫颈癌这一公共卫生问题，世界卫生组织于 2020 年 11 月 17 日发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，提出了三个 2030 年之前要实现的目标：

90% 的女孩在 15 岁之前完成 HPV 疫苗接种；

70% 的妇女在 35 岁和 45 岁之前接受高效检测方法筛查；

90% 确诊宫颈疾病的妇女得到治疗（90% 癌前病变阳性妇女得到治疗，90% 浸润性癌病例得到管理）。

如果成功实施疫苗接种、筛查和治疗这三项关键措施，到 2050 年，可以减少 40% 以上的新发病例和 500 万相关死亡病例[10]。

写在最后：

疫苗的发明可以说是有史以来最伟大的医学进步之一，通过预防接种人类已经基本根除了天花，小儿麻痹症这些曾经肆虐全球的健康杀手。而今我们可以通过疫苗，预防麻疹，腮腺炎，风疹，白喉，百日咳，破伤风，水痘，小儿麻痹症，甲型和乙型肝炎，轮状病毒，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌这些致病原和疾病，通过疫苗提高了我们人类的生存率，改变了我们对死亡的预期。

接种 HPV 疫苗是宫颈癌综合防控策略中的重要组成部分，是宫颈癌一级预防的最佳策略[2]，我们对其要有客观正确的认知，并且用科学的态度来保护自己。

文章来源/知乎日报

原标题：《健康 | 拨云见日，带你科学认识宫颈癌》

如果觉得《健康 |（拨云见日 带你科学认识宫颈癌）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！