马兜铃酸与肝癌事件述评之二（开喷中药副作用的套路和正确姿势）

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在资讯发达的今日，我们并不缺健康信息，而是需要时刻用理性去分辩真伪。用您的一双慧眼，去把握各种说辞的虚实，厘清其中的脉络。如此，才能找到适合自己的健康之路。近几天，中药成分马兜铃酸再次被爆炒，《健康思通》带您去看看，中药副作用的开喷套路。

在网路上开喷的人，依本人观察大致可分为3派：疯喷、迷喷、愚喷。疯喷派的特点是有喷就好，不能喷人就被人喷，这属于整个互联网世界的副产品。据不同的传播研究结论，这类人大约占到网民中的10%左右。疯喷们大多是生活失意者或无聊到微循环都发闷的那种人，从开喷或回应中得到存在感就好，有时懒得打字，就把备好的骂人口水字符直接复制粘贴，开喷的特点就是在几乎所有的贴上的所有发言都一个腔甚至用一样的字句；迷喷派，简单点说就是屁股决定脑袋，按站队划线来决定如何发言，这些人的特点就是牵强附会，顾左右而言他，把水搅浑，在心理上占得上风就好；愚喷派，是为了利益而揣着明白装糊涂，或是一瓶不满半瓶晃荡，有意引述片面的证据，或似是而非地借题发挥，看似挺有道理，实际是真不懂要装懂，或是努力想弄懂，但因学识和眼界所限真是没全懂。

疯喷、迷喷不足论，咱们重点考察愚喷派。为厘清中药的副作用，我们先回顾基本概念。按照国际药物监测中心的定义，药品是用来预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，不同的药品，对不同人群在不同程度上也可能存对健康有害的一面，这就是不良反应。不良反应是药品的固有性质，是任何药品都可能发生的。药品不良反应是合格药品在正常使用时所产生的、与治疗目的无关甚至有害的反应，程度可轻可重，严重者可致死，不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、停药反应、后遗效应等。药物不良反应的原因是复杂的，有药品的原因，比如作用原理、杂质、污染、剂量、剂型等；有机体原因，如人的种族差异、年龄、性别、个体体质、机体的病理状态、营养水平等；还有给药方法的影响，如配伍不当、误用或滥用、给药途径、联合用药、长期蓄积。药物的不良反应是动态的过程，用药治病在于最大限度的发挥药物对人体的治疗影响，同时减少和控制可能的不良反应。言必称中药没有副作用，那是把君臣佐使的中医辨证施治的根本都不要了，把“是药三分毒”的常识也抛开了。实际上，现代医学当下的一个重要革新就是对循证的重视，不再是同一种病用同一剂量的同一种药，目的就是提高疗效，减少不良反应。事实的核心是不良反应更多不在药，而在用法，主要不是用什么药的问题，而是如何用的问题。

我们回到马兜铃酸的问题上，在本系列的上一篇文章里，我们已经述评过两个重要事实：一是马兜铃酸被科研证实，也被专业机构认定为1类致癌物，但目前没有系统证据证明是我国肝癌高发的主要原因；二是，马兜铃酸已被证明会严重损害肾脏功能，管理部门也于2005年前在药物标准和药典中取消了相关药物。但是，悲剧还是发生了，引起轩然大波的是2013年的“龙胆泻肝丸事件”。那年的2月，新华社发布了一篇题为《龙胆泻肝丸--清火良药还是“致病”根源》的文章，披露了服用龙胆泻肝丸导致肾功能受损的采访情况。该文提到北京某医院一位出身于世家的老中医，也因服用龙胆泻肝丸而导致尿毒症，该中医回忆，行医的爷爷经常开该药给家人在“上火”时服用，最终，他爷爷和他同样行医的父亲都因服用龙胆泻肝丸的习惯而死于尿毒症。该文引发了广泛的讨论，也有患者向相关药企提起诉讼，但败诉。最终管理部门认为是药物中的关木通使用不当，在药典中将其删除，换为木通并平息事件。

如果回溯相关的文献和报道，以及网络言论，我们不难发现，在本次的马兜铃酸与肝癌事件中，开喷者所持观点，甚至所用言辞，都与上次讨论龙胆泻肝丸时类同或一致。还有一些人固执地认为，只有力挺中药无副作用，才对得起中医对得起传统文化对得起祖国，事实上，这些人已经不是愚喷，而是滑向医妖的邪路。因为他们已经不知仁者为医。

我们来看看，真正的医者，真正有学识的中医是怎么对待这件事的。实际上，目前从文献上看，较早认真对马兜铃酸进行深入研究的恰恰是中医。在1997年时天津某药企为日本加工一种中药复方制剂，在销售使用后部分患者出现肾损，为此天津中医学院受委托开始分析。院长张伯通先生带博士生马红梅进行专项研究，证实关木通可导致肾损害，其论文获奖。张老先生也在1998年向国家药典委员会建议，在修改药典时加入“关木通损害肾脏”的内容，该意见被采纳。理由是在民国以前，药方中记载的都是白木通和木通，关木通在70年代进入药典，缘由是白木通缺货，而白木通不含马兜铃酸。张老认为， 中医药界应提倡科学精神，全凭经验的做法不利于中医药发展，对中医药应该进入分子生物学层面的研究。同时他指出，中药的炮制很关键，比如马兜铃可止咳，但要蜜制，这样处理可让马兜铃酸减少90%以上。

中药频频惹事端，还有一个原因，是不遵守规范。比如某种中草药，根不含马兜铃酸，但叶苗含有，为了利润，却连根带叶混用，结果害人。这属于管理的问题。另外一个悲剧性的现状，是中医的训练和实践的偏离，什么把脉、问病史、看舌象都不当回事，只是看化验单开成药。还有些不明真相的群众，长期为“中药安全无副作用”所瞒，干脆看病都省了，直接到药店买药，而买回的药且不说质量，竟会是连成分、适用、禁忌等都没有规范标注的劣药。

中医药从管理到实践这个大池子掺了太多浑水了，而每一次因中医药的开喷最终多是停于口水的层面，您想看热闹也罢想凑进去也罢，还是提前多了解点信息，多留点清醒吧。唉，又写长了，下期结合事件展望讨论中医药未来，请垂注。

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