医疗合规：风险管理活动被引入至医疗行业

一、前言

自20世纪70年代初以来，风险管理的概念就被用于银行和保险服务。自20世纪初以来，风险管理在西方工业中已被接受，自20世纪70年代中期以来，风险管理在美国医院中已被接受。然而，与风险管理相关的活动已经存在了几十年，但没有“风险管理”的具体名称。

二、医院管理研究

亚洲国家的医院管理研究生课程中几乎没有风险管理一词。然而，这些研究生项目的毕业生将执掌医院行业。他们很少或根本没有意识到风险管理的持续过程在提供优质护理和医院长期可持续性方面的至关重要性。

风险管理活动被引入医疗保健行业，以应对不断增长的国家医疗事故保险费用。截至20世纪70年代，风险管理职能基本上由质量保证护士组成，在急症医院执行事件报告和趋势分析，但很少或没有主动预防控制活动。

三、风险管理

风险管理被定义为识别、评估和解决潜在和实际风险的系统过程。一般来说，风险管理是保护资产和尽量减少组织财务损失的过程。管理风险是一项积极主动的职能。它正在采取措施降低意外事件的频率和严重性，减少法律索赔的影响，并促进高可靠性性能、系统设计和每个患者的独特性使组织面临潜在的责任。

风险管理应该是整个组织的共同主线。建议每个员工和志愿者负责风险管理。被任命为风险经理的指定人员应负责整合计划的所有组成部分。在医院，这是典型的风险经理，在住院病人环境中，可能是质量控制主任，在门诊，通常是护士长或办公室主任。

四、针对医院的医疗事故索赔

医院风险管理的概念还处于起步阶段。医疗事故的案例没有引起公众的注意，因为与美国相对的，在医疗保健方面不像美国那样爱打官司。

东方人的价值不像发达国家，尤其是西方，应该是什么样子。人们注意到，在中国，医生不作为医学法律案件的专家证人作证。如果一名医生作为专家证人出庭，法庭上会有十几名医生在场，这可能会恐吓专家证人并对专家证人产生敌意。

五、风险管理的重要性

正是这两个里程碑式的决定之后，有效的风险管理变得非常重要，因为针对医院的索赔越来越多，损失更高，以及影响医院的不良宣传。20世纪80年代初，对医生和医院的医疗事故案件达到了危机阶段。

商业市场的保险价格变得如此之高，以至于许多医院为自我保险建立了自己的专属保险或信托安排。这是正式“事件报告”的开始，并增加了内部风险经理来分析趋势和建议干预措施，以防止或减轻索赔。

六、讨论

由于索赔频率的普遍增加和几个没有赔偿金额上限的州的更大赔偿金额的增加，医院面临的挑战导致了：(1)对患者安全和医疗错误的重新认识和关注，(2)保险可用性的降低，(3)必须通过更高的保留金或免赔额承担的财务风险的增加，(4)更高的保费，(5)最低限度(如果有的话)的保险增强，以及通常的保险排除，以及(6)保险公司更有选择性的选择。

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