难治性葡萄膜炎 中西结合治疗（中药组方严谨 切合病机 疗效显著）

葡萄膜炎是一种多发生在青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，它可以是单独发生的眼部炎症，也可以是全身疾病的眼部表现，一旦发生炎症，则病理改变明显，局部症状剧烈，治疗不及时，病情可迁延反复，可出现许多并发症，甚致失明。

难治性葡萄膜炎，它的病程长、反复发作，愈后不佳，严重威胁人体健康，是青壮年患者致盲的眼病之一。对葡萄膜炎的治疗，目前还没有理想的治疗方案，中西医结合各有所长，在不同人群和疾病的不同节段有各自的优势，因此，要取长补短，相互借鉴。

难治性葡萄膜炎是眼科急重难治之症，由于发病急、变化快、反复发作、并发症多，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大的痛苦。中西医结合治疗此病，西药使用足够量的皮质激素，在以最短时间控制炎症的前提下，结合使用中药清热解毒祛邪、益气养血扶正，能进一步提高临床疗效，特别在运用中药减轻激素副作用和递减激素剂量方面取得了一定的成绩。

【验案赏析】

阎某，女，28岁。主诉：双眼视力模糊二周，伴头痛、恶心，五年前曾患“虹膜睫状体炎”，在外地医院服激素治疗后好转，每年春、秋二季病情复发，服用激素二周后即可缓解，中西医治疗病情始终未见消失。此次发病，因情绪烦躁、郁闷，目赤、涩、痒，继而流泪、羞明，视力下降，情绪更加不好，皮质激素用了一周，病情未减反到更重，激素加量后又服用一周，病情仍未缓解，故来我院就诊。

检查：视力 右眼 0.08 左眼0.1

外眼 右眼眶上方压痛，双眼球混合充血（++）

裂隙灯检查：角膜后色素性kp（+++），房水混浊，细胞（+），虹膜纹理模糊多处点状后粘，瞳孔直径4.1mm，（药物性散大），边缘不齐，对光反应迟钝。

眼压：双眼 15mmHg

眼底：视盘色泽可，边界欠清楚，后极部视网膜水肿，黄斑中心凹反光不见

B超：脉络膜增厚，少许玻璃体混浊。

荧光血管造影：早期出现视盘渗漏及黄斑区多个点状高荧光斑。

舌：舌红苔黄 脉：弦滑细

诊断：双眼葡萄膜炎 肝胆郁热型

治疗经过：口服强地松60mg早服一次冲击量，开始量给足，五天后每天减5mg，减量过程中加服中药，处方：黄芩10g，生地20g，丹皮10g，蒲公英15g，黄连10g，赤芍12g，木贼草12g，生石膏30g，羚羊粉1.2g（冲服）

局部用药：1%阿托品眼药水滴眼，每日2次，结膜下注射激素0.25%醋酸可的松。

用药十天后，自觉全身症状有所缓解，精神渐好，右眼视力提高到0.3，左眼视力0.4，外眼检查正常，激素继续减量，中药前方加草决明15g、菊花10g，再服药十天，患者感纳差，腹涨，大便干稀不定，有疲劳感，停用外用药，防止复发，中药改用：淮山药20g，白芍20g，生地15g，山萸肉12g，丹皮10g，元参10g，菟丝子12g，枸杞子15g，石斛10g，茯苓皮15g

服药十天后，结膜不充血，角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔等圆，对光反射灵敏，眼底检查：眼底情况改善，玻璃体混浊消失，视网膜水肿缓解，黄斑中心凹反光可见。中药加减又服用一月，停药观察，一年未见发病。

【按语】

本患者西药使用皮质激素的冲击疗法，及时控制炎症，合理应用局部的扩瞳药，防止虹膜后粘连，并发青光眼，减少疼痛，改善血运，减少渗出，使用中药加强其协同作用，减少副作用和并发症的发生。本方根据中医辨证论治的理论《审视瑶函》有“先攻其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊”，因此在组方选药的技巧上就有清热、降火、解毒、凉血的祛邪法和平补、偏补、兼补、补泻同施的扶正法。

初诊因肝火上扰，眼之津液被劫，故神水混浊，不能涵养瞳神而视力减退，方用清热解毒之法配以凉血清肝之剂，中期为配合减激素选用健脾和胃、养血活血之剂，恢复期为防复发改用滋补肝肾、利水祛瘀之法。本方组方严谨，切合病机，循序渐进，功补兼施，疗效显著。

张玲，女，副主任医师，北京同仁医院（100730）。参加首届名老中医师带徒，师从翟济生主任学习，擅长中医内科脾胃病和哮喘病的治疗。曾在中医研究院广安门医院眼科进修，在眼科医院学习班学习眼病的中医诊治，擅长整体治疗眼病。曾任北京中医药学会眼科专业委员会委员、北京中医药学会联络秘书，至今发表学术论文二十余篇。

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