「专家讲科普」刘芳：您孩子的身高矮小吗

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刘 芳，副主任医师，勉县医院儿科一病区主任，陕西省国际医学交流会儿科胃肠肝病营养专业委员会委员；陕西省儿童哮喘协作组委员；陕西省保健协会儿童哮喘防治专业委员会常务委员；陕西省抗儿童癫痫专委会委员；汉中儿科专业委员会委员；汉中儿童保健分会委员；从事儿科专业30年，精于儿科常见病、多发病的诊治，对儿科各种危重症、疑难患儿的诊治具有丰富的临床经验。专业特长：儿童呼吸系统疾病的诊治及儿童哮喘的规范化治疗，近年来对儿童矮小症、性早熟、肥胖症的诊治有较丰富的临床经验。

首先是矮身材的定义及识别

首先要知道儿童生长发育分期：

1、胎儿期：是指母亲末次月经第一天算起到出生为止，约38-40周。

2、婴儿期：（0-1岁组）包括新生儿期

3、幼儿期：（1-3岁组）

4、学龄前期：（3-7岁前）

5、学龄期：(7岁～青春期前)

6、青春期：(10-20岁）

何为矮身材？矮身材(short stature)是指在相似环境下，身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低2个标准差（-2SD）以上或低于第3百分位以下。

儿童生长发育曲线图

如何识别矮身材？以下儿童可考虑病理性矮小，并根据临床特征进行相应实验室检查。

首先我们要知道正常的生长发育特点：

1、0-1岁宝宝：此阶段身高增长速度最快，平均身高70-75公分。

2、1-3岁：1岁时身高约75公分，2岁时为85公分，3岁时为95公分，平均每年约增长8-10公分。

3、3岁到青春期前：此阶段宝宝身高的增长速度将减缓，每年大概增长5-7公分。

4、青春期发育开始：这个阶段是孩子一生中重要的阶段之一，女孩将长高15-25公分，男孩20-30公分。青春期结束后，孩子将骨骺闭合，身高定格。

遗传靶身高的计算：

男孩：靶身高= (父身高+母身高)/2+ 6(cm)

女孩：靶身高= (父身高+母身高)/2 -6(cm)

骨龄：即骨骼发育年龄，简称骨龄，是指骨发育成熟度，比实际年龄能更好的反应机体的成熟程度。通过拍摄左手腕部X光片来观察骨化中心的发育程度。

骨龄-实际年龄在±1岁以内为正常

骨龄-实际年龄在＞1岁为骨龄提前

骨龄-实际年龄在＜1岁为骨龄落后

身材矮小对孩子造成危害

1.内向及情绪不稳定

因为身材矮小，90%以上的孩子有自卑心理，缺乏自信，其情绪易受内外环境的影响而产生变化。矮小儿童由于自卑的心理不愿与人交流，导致内心承受的压力无法宣泄、意愿无法表达，最后产生自闭，严重者发展为抑郁。

2. 交往不良及社会退缩

学龄期儿童，由于矮小，怕遭同学讥笑而不愿意与人交往，产生压抑退缩而变得孤立、离群，同学之间关系较差，并时有违纪行为，注意力不集中，甚至影响学习。在集体生活和社交能力方面明显落后于正常儿童，存在自我封闭现象。

3. 孩子的未来

身材的高矮不仅影响一个人的升学、择业、参军等大事，更让人头痛的是妨碍配偶的选择。

造成孩子矮小的原因及家长常见的错误观念

身材矮小的原因

1.原因一：睡眠不足是容易引发孩子发育不良、身材矮小的重要原因。因为缺乏良好的休息，将严重抑制孩子体内生长激素的分泌。晚上深熟睡后（大概晚上10点左右）是孩子生长激素分泌最旺盛的时候，而现在的年轻父母往往看电视看手机或在外应酬影响了孩子的睡眠。

2.原因二：营养严重失衡导致孩子生长发育不理想。孩子的生长发育需要蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养元素。一天当中如果摄入量最多的是油炸食品、汉堡包、巧克力等糖分丰富或热量高的食物，那么吃蔬菜、粗粮的机会就减少。饮食结构失衡必然导致钙、铁、锌等促进儿童生长发育的营养元素摄入不足。久而久之就会让孩子出现矮胖身材、发育不良等情况。

3.原因三：缺乏运动也导致矮小症增多的原因之一，由于学习压力的增大和电脑网络等原因，现在的孩子运动的时间越来越少。

4.原因四：疾病，特别是由内分泌疾病所引发的矮小症，占临床矮小症病人的50%以上，其中最常见的就是脑垂体分泌生长激素障碍。生长激素是人出生后促进骨骼、器官生长的最主要激素，会直接影响儿童生长发育。

孩子矮小,家长常见的误区

爹矮矮一个，娘矮矮一窝

很多家长认为父母的身高对于孩子的影响是100%的，其实这是一个误区。遗传因素占身高影响因素的70%，而另外的30%是可以通过后天的干预来改善最终身高，譬如营养、运动、睡眠、心理及药物干预等，所以经过后天规范的、科学的身高干预和身高管理，最终也可以达到改善身高的目的。

孩子多吃点自然就长高了

事实上，从孩子出生至成年，身高的生长速度与决定因素都不是固定的。在3岁前，营养的摄取对孩子生长发育的影响远远超过遗传基因及生长激素带来的影响。在3岁之后，营养在孩子的生长发育中从主导因素变为辅助因素，而调控孩子生长的关键因素是孩子体内分泌的生长激素。

我家孩子只是晚长了

让家长认为孩子“晚长”的错觉通常会有两种情况，一种是孩子提前发育实际骨龄大于当前年龄，导致骨骺线提早闭合，当孩子进入正常青春期发育年龄时，其他正常孩子在迅速生长发育，而这类孩子却因为提早发育导致生长缓慢，甚至停止生长，出现“晚长”的错觉；

另一种是由体质性青春期发育延迟导致的矮小类疾病，这类孩子的骨龄通常会正常或落后于实际年龄。

这两种情况都会出现在儿童进入青春发育的年龄段，主要表现为没有生长加速或我们通常说的“蹿个儿”

我儿子没变声，女儿没来例假不用急

医学研究表明，女孩青春期发育开始的年龄是8-9岁，男孩是10-11岁，在这个时期，男性和女性从儿童的身体、外貌、行为模式等都脱离了儿童的特征而逐渐成熟起来。如果等到孩子变声了、长腋毛或者来例假了，家长才意识到孩子进入青春期就已经晚了，因为那时的孩子已经处于青春期后期了。当这些明显标志性特征出现的时候，孩子的骨骺已趋近闭合，生长空间十分有限，身高也进入了停长倒计时，如果此时对身高不满意，希望通过外界来干预身高，其实已经作用不大了。

孩子矮小,家长应该避免的误区

盲目就诊：

听信非正规医院的增高门诊的宣传，结果造成误诊或者错误用药，耽误了孩子最佳的生长时机，甚至出现不良后果，此时既浪费了时间又花费了大量的钱财，后悔已晚。

发现孩子身材矮小怎么办？

应带孩子到正规医院的儿科或儿童内分泌门诊就诊，由专科医生询问详细的病史、全面的体格检查及必需的化验检查，经过综合分析，进一步明确孩子病因。

矮身材治疗目的

赶上生长、保持正常生长速率、赢得青春期快速增长时机、达到成人最终的理想身高。

如何进行治疗

大多数小朋友的生长发育过程都是正常的，只要通过科学的营养、运动、睡眠等身高管理方法，让孩子发挥出最大的生长潜能，是可以达到理想的成年身高的。但对于一些病理性原因造成矮小的孩子，只有经过专业的专科医生规范诊疗，严格按照适应症，明确病因后才能帮助他们解决问题来达到理想的身高。

也正因为这些疑虑，让很多家长对药品产生盲目抗拒，这不仅会导致孩子错过最佳的治疗期，甚至还会贻误终生。可以说门诊中这样的案例有很多，有个真实的案例与大家分享（前段时间，科里来了一个女孩，11岁，当时因为家长发现孩子身高比同龄孩子低，就带来就诊，孩子来月经已经半年了，拍了个骨龄已经接近13岁，骨骺几乎闭合，基本没有生长空间，家长很想给孩子治疗，其哥身高1米8，因为错过了最佳的治疗时机，已经失去了治疗的意义），我替孩子惋惜，也对家长无奈。作为医生，我觉得有必要将正确的科学知识分享给更多人，帮助家长打消疑虑，让孩子能够健康成长。

生长激素对于儿童青少年的生长发育起着重要的调节作用，那么什么是生长激素呢？目前临床上使用的药物主要为重组人生长激素，注射这种药物对孩子的身体有什么样的影响？是否会致癌？有什么样的副作用?……这几乎是每位初次接触生长激素的家长最关心的问题。

此“激素”非彼“激素”，我们在日常生活中听到的打针致胖的“激素”，其实是一种糖皮质激素类药物，在临床上用于治疗炎症、抗休克等；还有家长口中经常提到的洋快餐中可能含有的“激素”，事实上是性激素，用了以后为了让禽类快速生长。

而生长激素是人体大脑中腺垂体分泌出促进人体生长发育和调节代谢的关键蛋白质，也是人体内最重要的促进骨骼生长的激素。它虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生一些相应的副作用。

矮小症什么时候治疗最好

在临床上强调早发现、早诊断、早治疗。

研究表明：孩子年龄越小、骨骺的软骨层增生及分化约活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反映越敏感，生长效果越好。

孩子年龄小、体重越轻、用药的剂量越小，费用越低。

4-10岁是治疗矮小症的最佳治疗期

如果发现孩子与同龄人相比有偏矮现象，建议家长尽快带孩子到勉县医院儿科一病区进行相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。当身材矮小的孩子经医院检查，明确诊断为生长激素缺乏症、特发性矮小、性早熟、肥胖症等症状时，请家长相信科学，谨遵医嘱，在医生指导下规范治疗，从而成功帮助孩子身高达到正常理想的标准。

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（编辑、审稿：贺 凯）

【来源：汉中科普】

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