大黄在治疗中如何配伍使用

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大黄性味苦寒，有“泄血分实热”，“下肠胃积滞”，“推陈出新”的作用，故临床上常用它“通便泻火”，“消痈散肿”，“清热燥湿”，“活血通经”，在《药性四百味》中的总结为“大黄苦寒，实热积聚，除痰逐水，疏通便闭”，最常用到的功能就是泻下。

急性热性病人，如五，六天或七，八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，搏衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄，芒硝，厚朴，枫实，攻下泻火。患者泻下一，二次稀便，常可热退症除。胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血，吐血者，可取生大黄，用开水浸泡20一30分钟，取汁饮服，每日一次，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连，木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。

大黄还有“消肿散痈”的作用，凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾，银花，连翘，丹皮等配合应用。就比如用大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮，桃仁，芒硝，冬瓜子，赤芍等，可治肠痈。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性闹尾炎巳收到良好效果。

大黄还可用来“清热除湿”，比如治疗黄疸中的阳黄，除了使用茵陈，栀子，车前子，黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果。女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症，也可以使用大黄配伍治疗，大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。另外，大黄配甘草还有止吐的作用，在临床上有用生大黄配生甘草，结合生赭石，旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，确实有良好的效果，可以参考使用。

黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞，热结。巴豆，大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。大黄生用则泻下的力量猛烈，所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”，酒炒则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力，蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者，炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增重而且快速，配黄芩、栀子泻肺火，配黄连泻心火，配龙胆草泻肝火，配生石膏泻胃火。大黄一般用1到9克，但个别病例，可以多使用，不必拘泥。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。

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