前列腺炎病人：花费万元未治愈 医生：六大类药物（并非越贵越好）

一位网友向我诉苦：自己的前列腺炎已经治疗了一年，花费超万元，仍没有痊愈！请求我给他开点特效药，贵点不要紧！

前列腺炎是泌尿外科常见疾病，国内报道其发病率从6%～32.9%不等，是青春期之后的男性，在感染或者精神心理因素、免疫功能异常、盆底肌肉功能失调等非感染因素的作用下，出现以盆腔区域疼痛不适、排尿异常等症状为特征的疾病。

前列腺炎有四大症状：

1、排尿异常。

包括尿频、尿急、排尿不尽、排尿滴沥、尿道灼热；排尿等待、无力、尿线细、尿分叉、尿道口滴白等。

2、骨盆生殖区域疼痛或不适。

包括射精痛、排尿痛、下腹部、耻骨区、会阴部、肛周、腰部疼痛坠胀不适。

3、精液质量下降及性功能障碍。

部分患者出现精液质量下降，性功能障碍包括性欲低下、勃起功能不佳、同房射精时间异常等。

4、精神心理症状。

前列腺炎久治不愈时，易导致乏力、失眠、抑郁、压抑、焦虑等精神心理症状。这些精神心理症状会使患者放大排尿不适、疼痛等症状，影响患者生活质量，睡眠休息不好，反过来又加重了前列腺炎症状，形成恶性循环！

前列腺炎的药物治疗需要根据病人具体的症状、是否为感染性以及感染的微生物种类等，采取不同的治疗药物，而并不存在所谓放之四海而皆准的特效药，也并非药价越贵越有效！

一、抗生素类

慢性前列腺炎中约有5%～10%的病例可以培养出细菌，最常见的细菌是大肠埃希氏菌；还有45%左右的病人存在不典型的微生物感染（如解脲支原体、衣原体、淋球菌、未知微生物），做普通的培养检查不出来细菌。以上两种情况都属于感染性前列腺炎，使用抗生素有一定作用。

还有接近一半的前列腺炎病人并非感染引起，使用抗生素没有作用！

即使由感染引起的前列腺炎，也不是说随便用点消炎药就可以起到作用，这是因为前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生素都无法透过包膜进入腺体内发挥作用！

像氟喹诺酮类（如左氧沙星）、四环素类（如多西环素）和大环内酯类药物（如阿奇霉素）可以在前列腺中达到治疗水平。

不过这些抗生素想要完全杀死清除前列腺腺体内的病原体，需要很长时间（约4～6周甚至更久）。

如果我们在治疗前列腺炎时，疗程不够就频繁更换抗生素，不但不易彻底清除病原体，还容易导致其耐药。

在使用抗生素之前，一般建议做一个前列腺液常规及细菌培养检查。前列腺液常规中如果白细胞升高，提示病原体感染，有使用抗生素的指征；而前列腺炎细菌培养有可能鉴定出是哪一种病原体，并进而使我们选择出有针对性的有效抗生素。

当然，有些病人对于做前列腺液检查心存恐惧，认为其疼痛不适，不愿检查。此时，如果医生诊断前列腺炎，可以根据经验，使用抗生素治疗十天左右，如果无效，则停用抗生素；如果有效，则继续抗感染治疗四周。

既往大样本回顾性研究结果显示，前列腺炎单用左氧沙星及左氧沙星与阿奇霉素联用病原菌的清除率分别79％和87.8％。

因此，对于没做细菌培养的前列腺炎病人，可以首选氟喹诺酮类，如：

左氧沙星，每次0.5克，每日一次。

而对于感染指标严重的前列腺炎，可以联用药物，如：

联合阿奇霉素，每日0.5克，连服3天，停4天，下周再吃3停4，直至一月。

有不少病人担心，长期使用抗生素会出现不良反应。

根据临床实践观察，使用4-6周的抗生素，多数人并没有明显不良反应。

少数人可能会出现一些不良反应，比如左氟沙星的常见不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐 ）、头晕和头痛等，其他比较严重但很少见的不良反应为过敏反应、肝损伤、中枢神经系统效应、腹泻、肌腱断裂等，60岁以上的人出现严重不良反应的风险更高。因此，左氧沙星推荐18～60岁的人使用，超过60岁则应避免使用。

对于有不良反应、出现耐药或对长期使用氟喹诺酮类药物存在顾虑时，可以选择复方磺胺甲噁唑治疗，后者需要至少6周才有可能清除前列腺内的细菌。

二、α受体阻滞剂

在尿道、 膀胱颈部以及前列腺部平滑肌上存在大量的α受体，α受体阻滞剂（如：坦索罗辛）可以降低其兴奋性，舒张前列腺部尿道，减轻阻力，改善排尿不适和疼痛症状，为治疗慢性前列腺炎的基础药物。

坦索罗辛的具体用法：

成人每次一粒（0.2mg），每日一次，睡前服用。与抗生素合用6周后，再单独使用6周以上，总疗程至少3月。

三、非甾体抗炎止痛药

对于疼痛症状较明显的前列腺炎病人，可以口服非甾体抗炎止痛药，如：塞来昔布，可以缓解疼痛和不适。

塞来昔布具体用法：

成人每次一粒（0.2g），每日两次，口服。疗程4～6周。

四、M-受体阻滞剂

M受体阻滞剂抑制膀胱逼尿肌的收缩，使平滑肌松弛，能减轻尿频、尿急的症状。适合那些尿得特别频繁，但又没有排尿困难的病人。

代表药物有托特罗定及索利那新。

具体用法：

托特罗定，每次2mg，每天两次，口服。

或者：

索利那新，每日一次，每次一片（5 mg)，必要时可增至每日一次，每次两片（10 mg)。

托特罗定或索利那新可与坦索罗辛联合使用，防止出现排尿困难！

五、抗抑郁抗焦虑药物

对于存在过于抑郁及焦虑等精神症状的前列腺炎，可以请精神科协同诊治，使用抗抑郁、焦虑药物。

六、中医药

中医药对于前列腺炎有一定的作用，可以请中医科医生，辨证施治，开些相应中医药配合治疗。

以上各类药物，可以根据病人具体病情，选择相应的联用方法。

写在最后：

药物治疗仅仅是前列腺炎治疗的一个方面，其他还需要生活方式调整、饮食控制、运动锻炼、心理调整等，通过多方面、多学科协同处理，前列腺炎并非难治之症！

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