常用降压药分为5类（其中2类是肾脏的“好朋友”）

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肾病患者中，伴有高血压的患者占到了60%.如果血压不达标，肾病进展至尿毒症的速度会大大加快。而且高血压还可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。

在我国，给肾病患者带来损失的各项因素中，高血压位居第一。

降压在肾病治疗中的位置如此重要，那么血压升高的肾病患者，应该吃什么降压药？

目前的一线降压药物有以下5类：

1.利尿剂

优点是起效较平稳、持续时间长，对老年人单纯收缩压高（高压高）的患者较为适用。

缺点是可能引起低钾血症，还可能引起高脂血症、高血糖、高尿酸血症，所以糖尿病、高血脂、痛风、肾衰竭患者使用会有一定限制。

2.普利类

普利类药物除降压之外，还可增加胰岛素的敏感性、降低尿蛋白，更有利于控制糖尿病和肾脏病。

缺点是，部分患者服用普利后，可能出现刺激性干咳，发生率可达20%.另外，普利可升高血钾、降低肾小球滤过率，使用时尤其是初用患者要检查电解质和肾功能。

3.沙坦类

沙坦类药物与普利拥有相似的作用机制、治疗效果，半衰期长，效果持久稳定，适合适宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病、肾脏病的高血压患者。

沙坦类药物被认为是副作用最小的降压药，是服用普利后干咳不耐受患者的首选。和普利一样，服用沙坦也要检查电解质和肾功能。

4.地平类

优点是降压迅速，短效地平可作为应急降压药（近年来也出现了长效地平）。诱发的糖尿病发生率相对更低，也不影响脂代谢和肾功能，尤其适用于合并其他慢性病的老年高血压者，以及心、脑、肾损害的高血压患者。

缺点是可能会出现头疼、踝部水肿、面部潮红、眩晕及牙龈增生，部分人还会有胃肠反应。不过不良反应较轻，96%的患者可以耐受。

5.洛尔类

优点是既能降压，又能治疗心绞痛、预防心肌梗死。对舒张压（低压）的降低比收缩压更明显，适合治疗单纯舒张压高（年轻人居多）。

缺点是，不适合支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者，会加重其病情。糖尿病也要慎用，会增加胰岛素抵抗，延长低血糖恢复时间。

其它类别的降压药，比如唑嗪类、利血平等，治疗效果和副作用相比一线降压药已经没有优势，基本已被替代，正在逐渐退出历史舞台。

肾病患者最适合吃哪种？

肾病患者首选普利类和沙坦类药物，有额外的降低尿蛋白、保护肾脏的作用。

应该吃哪一种？

各种普利/沙坦类药物的区别，主要体现在对其它疾病的影响上。如果除了肾脏病和高血压外没有其它相关疾病（占多数），则各种普利沙坦没有明显区别。另外，尽量选择它们中的长效药物，降压更平稳。

如果一种降压药不能使血压达标，不可同时服用普利和沙坦，可联用地平类药物和（或）利尿剂。

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