脑梗死溶栓治疗后病情可能出现恶化 危险因素有哪些（医生讲清楚）

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随着社会的进步和生活方式的改变，急性脑梗死的发病率在逐年提高。对于发病在4.5小时以内的急性脑梗死患者进行溶栓治疗，已经成为公认的开通血管，恢复神经功能的有效办法，其安全性与有效性已被各国指南作为一级推荐。

但值得关注的是，在接受溶栓治疗后，仍有部分患者存在神经功能恶化的风险。导致病情出现进一步恶化，引发更严重的功能障碍，致死率和致残率急剧上升，严重影响预后和生活质量。急性脑梗死的朋友静脉溶栓后，神经功能恶化的发生率为10%~40%。哪些因素影响了这些患者的预后呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

导致急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恶化的因素有哪些？

研究表明，急性脑梗死溶栓后，出现神经功能恶化的因素有：Nisss评分，糖化血红蛋白，心源性卒中、责任血管狭窄程度和白细胞计数，下面我们来逐一说明。

NIHSS评分这是一种用于临床评价急性脑梗患者神经功能缺损程度的重要指标。入院时评分高，不仅提示神经功能缺损严重，也表明梗死面积大，部位关键，程度严重，患者病情危重。

而且，评分高的梗死患者，脑水肿程度明显重于评分低的患者，会造成血管受压，缺血，恶性脑水肿及梗死后出血，造成神经功能恶化。

高血糖血糖高合并糖尿病是急性脑梗死静脉溶栓后，神经功能恶化的独立危险因素，与溶栓后神经功能缺损严重程度密切相关。

糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的良好指标。神经功能恶化的病人中，糖化血红蛋白的水平明显高于好转的患者。

因此，糖化血尿蛋白是急性脑梗溶栓后，神经功能恶化的独立危险因素，在日常生活中，糖尿病患者要控制好血糖水平，避免血糖波动，是预防脑梗发作和减轻脑梗症状的重要方法。

高血糖会使得缺血后炎症反应更为剧烈，炎症细胞导致缺血部位损伤加重，神经元死亡数量增加。

此外，高血糖促进乳酸增加，导致更广泛的血管病及血液高凝状态，通过脑水肿、出血转化和脑梗死面积扩大等多方面、多环节发挥作用，导致神经功能恶化。

血管狭窄程度血管狭窄程度越高，神经功能恶化的风险越高。导致脑梗死的责任血管狭窄程度高，甚至闭塞，不仅不利于溶栓和血管再通，还会把可逆的神经损伤转为不可逆的损伤。

如果再没有其他的血管形成侧支循环，会导致严重的供血不足，加重缺血缺氧的状态，血栓量会相对较高，导致缺血缺氧时间过长，脑组织代谢产生了大量的毒性生化物质，进一步加重神经功能损伤，加速病情进展。

心源性卒中心源性卒中是急性脑梗死的一个常见原因，形成的原因往往是由于房颤导致心房内形成的血栓，脱落后随血流进入脑部，栓塞脑部血管，引发急性脑梗死。

与动脉硬化导致的脑梗死不同，心源性卒中，导致脑部突发缺血，没有代偿过程，往往病情较为危重。易引发大血管堵塞，神经功能损失往往较大，脑梗后出血转化的风险更大。

神经功能恶化的患者中，大约有25%属于心源性卒中，而非功能恶化的患者中，心源性卒中仅占6.7%。

心源性卒中并非不可预防的，对于高危的心脏病患者，需要及时地应用抗凝药，预防心脏内的血栓形成，从而减少脑卒中的发生。

白细胞数量白细胞计数升高时，白细胞能够大量聚集并附着于血管，造成血管管腔狭窄，影响脑组织局部血液循环通畅性，增加颅内缺血风险。

此外，白细胞释放了多种炎症因子，还能破坏血管内皮结构及功能，尤其过度活化时，会释放大量的氧自由基，血小板活化因子等，影响侧支循环建立，加重低灌注，引发缺血性损伤，诱导溶栓后神经功能恶化的发生。

如何降低神经功能恶化的几率？

随着老龄化社会的到来，我国脑梗死的发病率会越来越高，在急性期进行溶栓治疗。可以有效促使脑血管再通，恢复脑部血液供应。但在溶栓前需要对患者进行及时的评估，对于溶栓后可能出现神经功能恶化的患者，及早做好备用方案。

溶栓后无论症状是否好转，都应该及时地进行全脑血管造影，明确责任血管部位和再通情况，如果效果不理想，及时进行取栓或支架手术治疗，防止病变进一步恶化，尽最大能力改善患者症状。

很多朋友会疑惑，为何症状改善了，也要去进行脑血管造影。这是因为，大脑血管具有强大的代偿能力，即使症状临时改善了，并不代表堵塞血管的血栓完全溶解了。

如果不及时发现这些残存的栓子，脑组织仍处于一个缺血性状态，不及时解除，很可能导致脑梗死复发。

脑梗死是一种高致死率，高致残率，高复发率的疾病。如果及时地处理，随着其复发，脑部的损害越来越重，会严重影响大脑的功能，导致非常严重的后果。

因此，越来越多的医生推崇溶栓后桥接取栓治疗，及时发现残余病变，进行及时地处理，防止其症状复发。

总结

溶栓在急性脑梗死的治疗过程中起到非常重要的作用，但是如果出现NIHSS评分升高，糖尿病，白细胞升高，心源性栓塞等情况，很容易出现病情的恶化，建议及时进行桥接取栓治疗，可以有效预防症状恶化。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我们一起做正能量的健康科普，我是张医生，下次再见。

参考文献

［1］ 中华医学会神经病学分会主编．２０１６版中国脑血管病诊治指南 与共识［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１６：１－５．

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