古今医案研读：赵冠英治胃小弯胃溃疡案（温中健脾 祛湿和胃）

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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【医者简介】

赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。

【医案】

赵冠英治胃小弯胃溃疡案

刘某，男，56岁，工人。

1998年10月8日初诊。

病史:

1998年8月，因进冷饮食较多，出现上腹部疼痛，常在餐后半小时发作，多持续2小时，伴烧心反酸、嘈杂嗳气、食后胀满，进食减少，经服用复方氢氧化铝、颠茄片症状可减轻，故未认真诊治，间断服用上述药物。因症状始终未能控制，且有时夜间发作，疼痛较重，不能安眠，食欲不佳，体重地下降了3千克，故来我院诊治。经纤维胃镜检查发现胃小弯处直径约1.0cm溃疡，诊断为胃溃疡活动期。给予甲氰脒胍、复方氢氧化铝治疗2周症状稍减，但自觉胃脘胀满，食后尤重，食欲不振，嗳气不舒，遂请求中医治疗。查其面色晦暗，精神不振，舌淡胖苔白厚，脉细弦。

辨证:

证属寒湿内停，脾胃失和。

治法:

法当温中健脾，祛湿和胃。

方药:

方取平胃散与良附丸加减。

苍术、厚朴、法半夏、陈皮、石菖蒲、山栀子、高良姜、炒香附、炒薏苡仁、茯苓、淡豆豉、乌药。每日1剂，水煎服。

二诊:

上方共服6剂，胃脘疼痛减轻，食欲改善，仍感胀满杂，嗳气不舒，上方加黄连、草豆蔻，继服6剂。

三诊:疼痛发作减少，嘈杂、胀满明显减轻，纳食增加，气减少，舌淡红、苔白，脉细。上方继服12剂。

四诊:胃脘疼痛、胀满、嘈杂、嗳气、烧心诸症均缓解，进食香甜，惟感口干，舌淡红、苔薄白略干。此湿浊已祛，胃阴不足，上方去苍术、厚朴、法半夏、高良姜、炒香附、山栀子、黄连、草豆蔻，加白术、天花粉，白扁豆、玉竹。继服6剂，诸症皆安而愈。

本案引自(《赵冠英验案精选》）。

【评析】

脾为阴脏，喜燥恶湿，其阳易伤;胃为阳腑，喜润恶燥，其阴易损。阳伤则生寒，阴损则化热。饮食不节，过食寒凉，则损伤脾阳，虚寒内生，二则湿浊内蕴，阻滞气机，进而有可能化热，造成脾胃失和，寒热错杂，这在胃脘痛中甚为常见。治疗首先要在仔绷诊察、准确辨证的基础上，权衡温中与清热、祛湿与护阴、补脾与和胃的关系，温阳注意清热，清热注意保阳，祛湿注意防燥。本案即因饮食失节、过食寒凉，脾阳受损，运化失职，寒湿内生，气机阻滞，升降失和，故食后胀满;寒凝气滞，胃气凝结，不通则痛，故有上腹部疼痛;气血化生不足，故身体消瘦，体重下降。胃为阳腑，湿郁蕴火，胃失和降，受纳失职，故烧心反酸、嘈杂嗳气、纳差食少食后胀满;湿浊困滞，清气不升，气血不达，故面色晦暗，精神不振。舌淡胖苔白厚，脉细弦，为寒湿内停，脾阳受损之象。治疗在平胃散燥湿和胃基础上，佐以良附丸温中散寒，栀子豉汤清热和中，加炒薏苡仁、茯苓健脾渗湿，石菖蒲化湿醒脾，乌药降气和胃。诸药平和相谐，但药力有限，湿浊一时难化，故症状减轻但不显著。再诊加黄连、草豆蔻一寒一热，燥湿畅气，与半夏、良姜等可奏辛开苦降之功，使湿邪得祛，气机得行;故胀满疼痛皆缓，纳食得进，嘈杂得解。然此二药燥性尤重，湿虽去而胃阴受伤，故皆去其温燥之品而加育阴养胃之属调之，其症遂愈。

【作者寄语】

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