腔隙性脑梗塞（需要长期用活血化瘀中药吗）

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近年来，都市人群的“三高”问题逐渐严重，心脏病、糖尿病等急慢性疾病几乎成为中老年人群的“标配”，发病率不断上涨，脑梗塞就是被人们所熟知的比较严重的病症。

我们平日认知中的脑梗塞是一种急性突发的疾病，常常伴随着半身偏瘫和深度昏迷的恶性症状，也被称作“急性脑卒中”。但是，脑梗塞中也有一种初期症状不明显的病症，往往积累很长时间才能让患者发现问题，前去就医，这就是腔隙性脑梗塞。

今年60岁的王先生是一位高血压患者，通过服药控制血压已经有五年之久，一直有间歇性的头晕头痛症状，偶尔也会觉得恶心和眼前发黑，他一直将其视作高血压的症状，每次发病后都能自行缓解。

几天前，王先生在吃饭时感到吞咽困难，拿筷子的手也不听使唤，急忙和家人一同前往医院。经过检查，诊断为腔隙性脑梗塞，立刻住院治疗，输液时，他还能与医生正常交谈。

拿着“脑梗死”的诊断书，王先生最初感觉很害怕，开始住院输液后，又发现和同病房的病友相比，自己神志正常，说话清晰，走路也很利索，和他认知中的无比凶险的脑梗死症状不太一样。于是，王先生找到他的主治医生咨询。

一、什么是腔隙性脑梗塞

脑梗塞，在前些年有一个更为人熟知的称呼，就是“脑血栓”。指的是为大脑供血的动脉血管中，出现了堵塞血流的“栓子”，而栓子本身也是由血液中的正常物质凝成的。

部分脑组织因为这种堵塞，得不到有效的血液供应，形成坏死，就是脑梗塞。

大脑是人体最为精细的器官，不同的功能分区都有对应的小动脉穿过，为这一部分的脑组织带来足够的氧气和营养物质，同时带走代谢废物。

脑部的小动脉相对狭窄，患者由于高血压、高血脂或其他病理原因，会在动脉血管壁上形成硬化斑块，再以这些斑块为核心，凝集形成小栓子，让血管通路变得狭窄。

此时，患者就会出现头晕、头痛等脑供血不足的症状。

血管壁上的栓子并不是稳定存在的，当患者出现强烈的情绪波动，或者剧烈的颠簸碰撞时，栓子就有脱落的危险。这些以红细胞、胆固醇为主要成分的栓子，随着血液流动继续向前，途经的血管越来越窄，最终卡死在某个部位，彻底堵死血管。

此时，血液无法继续为脑组织输送，脑细胞在没有氧气、没有营养、代谢废物堆积的环境下迅速坏死。患者根据梗死的位置和功能分区，出现语言障碍、视物黑矇、身体偏瘫等急性症状。

我们所熟悉的急性脑梗死，就是通过这样的机理对大脑造成不可逆的损害。

而腔隙性脑梗死，和急性脑梗死的区别在哪里？

第一、腔隙性脑梗死的发生部位，处于动脉末端，接近毛细血管的位置。也就是说，腔隙性脑梗塞影响的区域有限 ，脑组织坏死的过程几乎没有强烈的症状，相较于急性脑梗死的大片坏死，难以被患者感知，并引起重视。

第二、腔隙性的脑梗死病灶，具有多发的特点。随着脑部动脉的延伸，堵塞坏死的部位可能遍布整个脑组织。病灶部位坏死之后，被周围的组织重新吸收代谢，形成一个个的小空腔，这也是“腔隙性”这个名称的由来。

第三、预后较好，但容易反复发作。腔隙性脑梗塞的坏死区域有限，病灶所在的大脑功能分区仍然在发挥作用，只要积极治疗，患者基本能够恢复正常的生活状态，病死和致残的几率很低，这对脑梗死患者来说，是非常好的预后。

但是腔隙性脑梗塞是一种非常容易复发的疾病，只要致病因素存在，这种小型的梗塞会经常出现在脑血管中，需要定期复查和治疗。

二、中药活血化瘀，对脑梗塞有作用吗？

1.脑梗塞的常规治疗手段

王先生入院后，通过核磁共振检查确诊，立即进行了输液溶栓治疗。

首先通过甘露醇脱水利尿，降低颅内压；厄贝沙坦和氨氯地平联合口服，在入院两天内将血压降低到安全水平。全程吸氧，保持血氧浓度在正常水平。

之后，口服阿司匹林、辛伐他汀，抑制血小板凝集，以免形成新的血栓或使原有血栓增大。

静脉滴注丹参川芎嗪注射液，扩张血管。

同时，予以溶栓和蛋白纤维水解治疗，静脉滴注重组组织型纤溶酶原激活剂，溶解已形成的血栓，打通血液通路。

针对王先生的一系列治疗方案基本上代表了现有腔隙性脑梗塞的治疗思路，其中，丹参川芎嗪注射液就是以中医“活血化瘀”的理论为基础开发出来的药物。

2. “活血化瘀”可以应用于脑梗塞治疗吗？

首先，脑梗塞是一种很早就记录在中医医案中的疾病，“中风”就是一种沿用至今的名称，在古代已经给有了丰富的治疗案例。

脑部血栓，在中医领域可以理解为“气滞血瘀、脑髓失养”，相对应的活血化瘀药一般选用复方丹参滴丸、通脉灵等，都是对脑梗塞恢复有辅助作用的有效药物，中医针灸在现代脑卒中的恢复体系中也起着很重要的作用。

有条件服用煎服汤药的患者，可以通过中医大夫的详细诊断，判断患者的体质的病因：比如肝肾阴虚型、肝阳上亢、气虚血瘀、痰湿中阻等。

气虚血瘀一般以补阳还五汤为基础、肝肾阴虚型需要首先确定是否有高血压病史，就要选择天麻钩藤饮。

有经验的医生会根据患者的体质和其它疾病的并发状况，对药方进行调整，恰当的使用以后效果显著。

3.中药活血化瘀，与西药抗凝的药效叠加

使用中药化瘀治疗的患者也需要注意，腔隙性脑梗塞往往不是一个单独发作的疾病。

它是高血压、高血糖、高血脂、血管炎等病症发展到一定阶段后，所产生的针对大脑的器质性损害，身体的其他器官也可能因为这些病症，存在不同程度的病变。无论是住院，还是居家治疗的方案，都需要经过复杂的辩证和配伍。

比如说，王先生是高血压引起血管壁损伤，从而开始凝集血栓，他的日常用药中就有大量的降压药，分别用于舒张血管、抗血小板、降低心率。在这一次腔隙性脑梗塞发病之后，医生还要求他按时复查，每年进行两周的丹参川芎嗪的输液，以避免新的梗塞形成。

在现有治疗方案的基础上，如果贸然加入治疗剂量的活血中药，很容易导致用药过量，出现血压偏低、凝血功能障碍。

在使用过程中，患者要充分考虑到中药方剂与西药成分的药效叠加、药物相互作用，需要详细咨询主治医生，确定系统安全的治疗方案。

所以，在现有治疗方案成熟的情况下，长期使用中药“活血化瘀”是没有必要的。许多中成药可以改善患者的不适症状，可以让眩晕、头痛等症状得到缓解，但是对器质性方面的预后改善，没有显著的成效。

三、应对腔隙性脑梗塞，我们应当怎么做？

腔隙性脑梗塞虽然在症状上没有急性卒中那样“可怕”，但是对大脑的损害是不打折扣的，在确诊之后，患者也需要根据自身状况，调整自己的行为和心态，以获得更好的恢复效果。

第一、坚持规律服药，保持病情稳定。

无论是单纯的西药治疗，或是中西结合施治，都要在确定治疗方案之后，按时按量地服用药物。尤其是高血压、高血糖的患者，血液指标的平稳依赖于药物维持，如果患者在感到症状减轻或消失后擅自停药，极容易造成病情的反弹，脆弱的心脑血管在血压强烈波动时，更加容易发生管壁的损伤或血栓脱落。

第二、合理饮食，维持身体健康。

高血压、高血糖的患者本身就有非常严格的饮食调控，如果发生了腔隙性脑梗塞，就更应该注意维持科学的饮食结构。

多吃素菜和水果，充分摄取其中的镁、钾等微量元素和维生素c，调节身体的脂类代谢，降低血脂，防止动脉血管壁的硬化。

多摄入植物油，减少动物油的使用，尽量减少不饱和脂肪酸的摄入，降低血胆固醇含量。

适量补充蛋白质，维持身体正常代谢，可以多食用豆类、鱼肉等优质蛋白，供应身体所必需的氨基酸。

第三、规律作息，适当运动。

腔隙性脑梗塞患者在康复的初期，运动上会严重受限，很多动作甚至是行走都会感觉不方便，但患者还是需要在自己力所能及的范围内，尽量尝试各种动作，比如抬手、抬脚、关节弯曲、抓握物品。随着康复状况不断改善，逐步尝试更加复杂的动作；恢复生活自理之后，也可以多散步，在身体允许的范围内简单运动。

结语：腔隙性脑梗塞是一种相对轻微的脑梗病症，患者可以使用中医活血化瘀的理论急性中药调补，但其服用剂量、时间都需要医师进行详细的诊断配伍，可以选择长期服用。

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