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“医生，是不是胖人才容易得糖尿病，得了糖尿病会瘦？听说很多降糖药都有减肥的作用，我都这么瘦了，我一男人也没有减肥的需求，您有没有让糖尿病患者保持体重的方法？”

的确，肥胖是糖尿病的危险因素，但是事实上也有很多“瘦人”也得糖尿病，他们不需要通过减重来控制血糖，因为本身就不胖，而且较高的血糖还会使他们体重下降，同时确实很多降糖药都有减重的作用。

一、糖尿病患者为什么会出现体重减少

糖尿病的典型症状是三多一少，所谓三多指的是多饮、多尿、多食，所谓一少指的是体重减少。那么有的糖尿病朋友要问了，既然是多食，也就是多了，怎么还体重减少了呢？

我们每日摄取的主食也就是米面类食物，主要是碳水化合物，进入体内转化成糖，糖类分解产生能量，由于糖尿病患者的胰岛功能了问题，对糖的代谢受到影响，大量未完成代谢的糖随尿液排出体外，机体能量不足反馈到大脑，给出饥饿的信号，出现多食的反应。虽然吃比以往还多了，但是大部分糖类都在没完成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢的情况下排出去了，脂肪形成的少了，甚至原有的脂肪还被分解来弥补能量的不足，所以就出现了糖尿病患者的体重减少。

当然也有一部分患者是为了控制血糖而主动减肥造成的体重下降，同时还有应用降糖药物的作用，比如一线降糖药二甲双胍就有减重作用，还有GLP1受体拮抗剂利拉鲁肽等都是经典的具有减轻体重作用的降糖药。

二、衡量消瘦和肥胖的标准

同样一个人，自己可能觉得太胖了，父母可能觉得挺瘦的。衡量胖瘦其实是有标准的。WHO（世界卫生组织）推荐使用的“胖瘦”诊断标准BMI即体重指数，成人标准值是18.5-23.9，BMI大于或等于25.0就是超重，如果大于或等于30.0，就是肥胖了。怎么计算BMI呢？简单，用体重（千克）除以身高（米），再除以身高（米），得出的结果就是个人的BMI，参照上面的标准，如果大于或等于30.0，肥胖；如果小于或等于18.5就是偏瘦。

另外一个计算标准的办法相对更简单，即标准体重（千克）＝身高（厘米）-105。个人的实际体重在计算出的标准体重上下10%以内都属于正常，小于20%为偏瘦体型，大于20%为肥胖。

三、搞清原因，对症下药

清楚认识自己体重的划分范围之后，偏瘦的糖尿病朋友们还要分析一下自己“瘦”的原因。

1. 本来就瘦。在患糖尿病前就比较清瘦的糖尿病朋友们直接跳过“原因”，“对症下药”就可以了。

2. 血糖高导致的消瘦。一般这种情况常发生在刚刚诊断糖尿病的朋友身上，糖尿病患者体重减轻并不一定是糖尿病本身导致的，尤其是在患者血糖控制到接近正常的时候，那么三多一少的症状基本就缓解了。随着治疗方案的跟进，血糖逐渐得到控制之后，这种高血糖带来的能量流失、体重下降就会好转，而且随着体重下降，机体的胰岛素敏感性也会增强，血糖会更容易控制，是良性循环。

3. 饮食、降糖药导致的体重下降。对于肥胖的糖尿病患者来说，控制体重是相当必要的。只要体重尚在正常及以上范围，都不需要干预。除非体重已经下降到标准体重以下，是消瘦的程度了，那么需要更换降糖药。

排除其他疾病。很多如肿瘤、结核、甲状腺功能亢进症等疾病都会导致体重下降，而我提到的三种疾病都容易与糖尿病伴发而行，所以如果明显的体重下降，首先要筛查这三种疾病，如果有隐匿的疾病没有发现，那么任何阻止体重减少的治疗都是治标而不治本的。

四、确实消瘦的糖尿病朋友适合哪些治疗

通过分析发现确实属于比较瘦的糖尿病患者，而且没有肿瘤等疾病，那么选择降糖方案的时候要注意了，目前共有9大类的降血糖药物可供选择。

1.消瘦的糖尿病患者应注意避免或尽量不使用减轻体重的药物。

①双胍类。比如前面我们提到的具有明确减轻体重作用的二甲双胍。

②GLP-1受体激动剂。以利拉鲁肽（诺和力）为代表，同类药物还有同是皮下注射的艾塞那肽（百泌达）、贝拉鲁肽（谊生泰）、度拉糖肽（度易达）等。

③SGLT-2抑制剂。这是一类对通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收而而达到降低血糖的目的药物，代表药物是达格列净、恩格列净、卡格列净等。

2. 消瘦的糖尿病患者应尽量选择下列药物：

①胰岛素。胰岛素因具有钠水潴留的副作用，对使用者而言会有体重增加。所以过度肥胖的糖尿病患者是尽量不选择胰岛素治疗的，因为会“越打越胖”，而肥胖的糖尿病患者体内往往不缺胰岛素，只是胰岛素的敏感性不足。相反，对于消瘦的糖尿病患者，往往是体内分泌的胰岛素不足为主，故外源补充胰岛素既能使自己残存的胰岛功能得到“休养生息”，应对未来数十年生命旅程中或感冒发烧、或创伤手术等不能预知的应激情况，又能完美的降糖，何乐而不为呢？我们知道胰岛素是代谢病科医生的杀手锏，是最强大的降糖手段。

②磺脲类。代表药物是格列本脲、格列美脲，是一类胰岛素促泌剂，促进胰岛素分泌的药物，同样具有强大的降糖作用，同时有增加体重的伴随作用。一天服药一次，非常方便。

③格列奈类。这是一类以降低餐后血糖为主的胰岛素促泌剂，代表药物是瑞格列奈，餐前口服。

总结：尽量选择胰岛素和胰岛素促泌剂降糖，在饮食上不要过分限制，糖尿病患者建议每餐吃七分饱，消瘦的糖尿病患者每餐可以吃九分饱，运动方式选择有氧、低速运动，综合这些因素，可以使消瘦的糖尿病朋友们既增加体重又平稳降糖。

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