肾病会进展到尿毒症吗 必须要吃激素治疗吗（谈谈肾脏病的哪些事）

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#百里挑一#

人们对肾病又恨又怕，但又觉得自己离肾病很远，其实近年来根据有关医疗机构的统计，目前全球肾病的发病率达到了10%左右，而我国慢性肾病的发病率超过了10%，高于平均说，也就是说平均每10个人里有一个人患有慢性肾脏疾病，这是一个相当庞大的数字。

肾病之所以可怕，一方面是肾病发现较晚，由于肾脏有着较强的代偿能力，即使只有15%的肾功能也能维持人体机能正常，所以早期肾病几乎没有什么症状，等发现症状很多人已经到了中晚期，肾病发展较快；另一方面，肾病无法治愈，一旦肾功能受损就无法完全恢复，只能延缓疾病的发展，日常如果不注意，导致肾病加速进展，就容易进入终末阶段，达到肾衰竭、尿毒症。所以，慢性肾病往往给人一种治不好或者不治之症的错误印象，让很多人在诊断疾病后就陷入恐惧或者消极情绪中，反而不利于疾病治疗。那么真正的肾脏疾病是什么样的？哪些人是高危人群？一定会发展到尿毒症吗？治疗一定要吃激素吗？今天就跟大家聊聊肾病的这些事。

慢性肾病致病原因有多种，针对的人群也有所区别，尤其是一些人由于体制、疾病、工作生活等因素更容易诱发肾脏病，其中主要有以下9类：

1、高血压患者

长期高血压会导致血管受损，也容易让肾脏长期处于高负荷运转状态，这种情况持续时间长就容易导致肾脏的小动脉出现硬化，并且会让肾脏长期缺血，没有血液供应氧气、营养，会让超负荷运转的肾脏雪上加霜，导致肾功能损伤，这时候就会出现肾病的症状，比如血尿、蛋白尿等等，如果不控制，会导致肾功能衰竭或者尿毒症。

2、糖尿病患者

糖尿病本来就是一种损伤血管的疾病，而肾脏由肾单位组成，肾单位又是由肾小体和肾小管组成，肾小体又包括肾小球，肾小球简单的说就是毛细血管团，糖尿病同样也会损伤肾小球，最终损伤肾功能。由于糖尿病逐年进展，血糖长期控制不佳，就会加快肾功能的损伤。据了解，超过50%的糖尿病患者可能会有不同程度肾脏疾病，而且由于糖尿病肾病的特殊情况，也成为最难治疗的肾病。

3、高血脂的患者

估计有肾脏病的患者会了解，一旦发现自己血脂偏高，医生都会让自己赶快降血脂，这是因为高血脂情况下，较多的脂质会导致肾小球和肾小管间质出现异常，导致肾小球硬化、肾间质出现纤维化。

4、高尿酸血症患者

上面我们说了“三高”（高血压、高血脂、高血糖）会损伤肾脏，现在来说说“四高”--高尿酸，高尿酸同样也是肾功能损伤的原因之一，血液中尿酸偏高，不但会出现痛风的情况，还可能导致急性尿酸性肾病、尿酸结石以及慢性肾病，如果肾病患者的尿酸高的话，还会增加肾病的进展速度。尿酸主要跟饮食有关，管好嘴，迈开步是控制尿酸最好的方法。

5、某些免疫疾病

免疫疾病也会损伤肾脏，比如系统性红斑狼疮，其中50-70％的系统性红斑狼疮患者会出现肾损伤，而其他免疫系统疾病，比如类风湿、干燥综合征、皮肌炎等同样会导致肾病风险，这类疾病最好的方法是早发现早治疗。

6、乱吃药的人

我们都知道，吃的药物主要是通过肝肾代谢，这些药物会增加肝肾的负担，给肝肾带来伤害，这就是“是药三分毒”的原因。其中如果通过肾脏代谢的药物，如果服用量大，或者药物会导致肾损伤，那么长期大量服用就很可能会导致肾病。比较常见的会引发肾损伤的药物，比如抗生素、解热镇痛药以及中药中含有马兜铃酸的药物，由于这个原因，中药关木通自从2003年6月开始被全部禁用。虽然如此，但很多人得了肾病，反而去找偏方治疗，服用了不了解成分的偏方，有可能就会进一步加重病情。

7、肥胖的人

话说：百病胖为先。据了解，肥胖与多种慢性疾病有关，其中就包括慢性肾病，因为肥胖人群代谢出现紊乱，进一步加重肾脏负担，而且容易出现三高，这些问题都会引发肾功能损伤或者加重肾病，所以减肥也是预防肾病的方法之一。

8、老年人

人体会衰老，脏器也一样，人过40以后，肾功能每年减少1%，再加上多年受环境影响，年老受疾病、服用药物影响等等，都可能加速肾脏衰老的速度，从而引发肾脏的伤害。

9、有肾病家族史

其实有些肾脏病是有遗传可能的，比如多囊肾、IGA肾病等等，即使不会直接传给下一代，但也下一代人也非常容易致病，所以一旦了解家族中直系亲属有人患肾脏病，那么就要注意身体健康，尽量定期体检，通过测量血压、血糖、血脂等，以及尿液检查、肾脏彩超等方式提前了解肾脏状况。

人们对于慢性肾病恐惧就在于可能会导致尿毒症，而对于医生在治疗肾病时也常会被患者问道：医生，这会变成尿毒症吗？

确实尿毒症由于病症痛苦，需要长期透析治疗，而且死亡率较高，所以是众多肾病患者最担心的疾病，于是在网上甚至有传言称有9成的慢性肾病会变成尿毒症，这种说法让更多的肾病患者感到焦虑，长期处于这种情绪中，对治疗没有好处。那么这种说法是真的吗？

首先我们要了解，如果慢性肾病控制不佳，持续进展的话，确实是有可能进入尿毒症阶段的，这是两者之间的相关性。但大部分的肾炎患者并不会发展到尿毒症阶段，因为一方面这个过程可能需要较长时间，另一方面在这个过程中，患者只要好好治疗，控制住病情，就可能将肾病控制在某个阶段，不会继续发展。其次，我们来算个数，我国每十个人有一个人患肾病，也就是人数在1.3亿左右，而尿毒症患者只有290万人，这么算下来只有2%左右的肾病患者进展为尿毒症，这个比率并不高。

慢性肾病存在个体差异、病理差异、治疗差异等，并不是所有的慢性肾病都可能发展为尿毒症。

病理差异导致预后不同

在各种慢性肾病当中，一般来讲轻度系膜增生性肾炎预后最好，治疗也相对容易，甚至能达到临床治愈的效果，进展到尿毒症阶段的可能性小；而重度系膜增生性肾炎预后就比较差了，治疗也相对困难，发展为尿毒症的几率大；而膜性肾病，这种疾病发展比较慢，病程长，很多患者寿命终结也没有进入终末阶段，所以只有较少的患者进展到尿毒症阶段；而对于IGA肾病来说，不同的病理状态，预后有较大差异，并不是所有的IGA肾病都一定会发展为尿毒症。

所以对于肾病是否会发展到尿毒症，还要看病理诊断，如果出现肾间质纤维化、肾小管明显异常、肾小动脉硬化、新月体数目多等情况，则比较容易进展到肾病终末阶段。

个体差异、临床表现导致预后不同

一般来说肾脏疾病的严重程度跟蛋白尿多少有关，肾病患者有少量蛋白尿--24小时尿蛋白定量小于1克，或者伴有血尿，或者只有血尿的情况，并且没有高血压、高血糖等症状的，预后较好，不容易进展；如果24小时尿蛋白定量大于1克，并且有其他疾病，那么预后就比较差；如果长期24小时尿蛋白定量低于300毫克的患者，基本跟正常人没有区别，寿命也不会受到影响。

所以降蛋白、降压、降脂、降糖治疗，是对于肾病最好的治疗。

治疗情况不同，预后不同

根据肾病的情况不同，治疗方式也不同，有些肾病不需要服药治疗，只需要控制饮食，做好日常生活调整就可以。而有的肾病则需要终身服药，也是可以减缓进展到尿毒症阶段的。而如果患者大意，不进行治疗，或者根本不重视治疗，那么肾脏损伤会持续发展，尿毒症也会很快到来的。

因此，慢性肾病并不是所有的结果都会发展到尿毒症，最重要的是要好好检查，规范治疗，规律复查情况，调整心态与生活方式，如果患者精神压力过大导致机体免疫力下降，肾病可能会反复发作，从而加速肾病进展。

说到慢性肾病的治疗，其实主要是慢性肾炎的治疗，而慢性肾炎主要指的是慢性肾小球肾炎，在这个治疗阶段确实可能需要利用激素进行治疗，但并不是所有的是慢性肾病都需要激素。

为什么呢？慢性肾病临床上主要的症状是肾功能损伤的症状，比如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等等，如果病情严重的可能会有肌酐升高的情况，但这往往意味着病情已经严重，进入了慢性肾衰的阶段，如果不加控制可能会导致尿毒症等慢性肾病终末期。因此对于肾病的治疗，就是防止或者延缓肾病持续发展进入到尿毒症阶段。

肾病的进展往往是肾小球处于炎性刺激状态，导致肾功能持续受损，因此要想控制病情，就必须控制肾小球发炎的情况，一般的消炎药可能无法做到，但激素可以，因为激素类的药物可以说是目前医学上最好的抗炎药物之一了。但是并不是发现有肾小球发炎的情况就要用激素，因为激素也有不少适应症，而且副作用也较大，权衡利弊，只有对疾病有明确效果，并且治疗作用大于副作用的时候才能使用。那么什么情况下使用激素呢？

一般肾病要了解病理情况需要进行穿刺活检，如果活检发现肾小球炎症比较重，还处于活动性比较强的状态，那么为了保护肾脏进一步受损，就需要使用激素治疗了，但这个过程不是单一使用激素，可能还需要其他药物配合。

肾脏活检一般是24小时尿蛋白超过1克，属于尿蛋白比较严重的情况，不过也有部分患者虽然尿蛋白不高，但其他问题严重，也是需要进行活检了解病理情况的。不过，如果尿蛋白超过了1克，但患者身体较差或者其他原因，无法进行活检的，为了以防万一，可以在医生的监控下尝试激素治疗，如果病情改善可以继续使用，但如果没有效果应该尽快停止使用。

而较轻微的肾脏疾病，比如24小时尿蛋白低于1克，或者肾穿刺后病理较好的，一般不推荐使用激素，只要日常注意，或者使用普利或者沙坦类药物降蛋白即可，避免感冒或者其他的感染，定期检查。

此外，如果肾病病情严重，比如血肌酐已经升高较多，出现慢性肾衰了，那么此时用激素反而会引发较严重的副作用，所以此时应该避免使用激素。

综上所述，激素的使用是要根据不同患者，不同病理，不同临床特点来选择的，激素不是万能的，是否使用应该让治疗医生综合评估判断，切勿自行盲目用药。

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