肾病不好好治疗的结局只有尿毒症吗 错（至少还有8大严重后果）

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周逊 肾内科主任

得了肾病之后，治疗与不治疗、及时治疗与延误治疗，以及规范治疗与“病急乱投医”式治疗等的结局都不可能一样。或许有的肾病朋友会这样认为，大不了就是肾衰竭与尿毒症呗，至多就是透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植。难道真的就如此简单吗？

事实上，肾病不好好治疗的最终结局并非只有肾衰竭与尿毒症这么简单，那些不好好治疗的肾病患者，至少还可能出现如下这八大严重后果，或致残或致死。

1.肺部感染

在治疗肾病过程中，用药不当（超剂量、超时及超范围使用激素及免疫抑制剂）、用药不到位（未加用增强免疫功能药物）及不注意生活方式（贪凉或没有及时增减衣物）等，都可导致本就抵抗力低下的肾病患者并发感染性疾病，尤其是肺部感染。免疫功能严重低下或严重与多重感染的肾病患者，甚至可导致肾病患者死亡。

2.肺梗塞

在治疗肾病综合征的过程中，必须关注并积极治疗其存在的“高凝状态”，而高凝状态是肾病综合征（尤其见于膜性肾病）并发血栓与栓塞的重要原因。除了凝血、抗凝、纤溶、低血浆蛋白及高脂血症等因素参与之外，过度利尿、大剂量糖皮质激素的使用等也加重患者的高凝状态。少数肾病患者并发的肺梗塞就与此关，严重者可导致患者死亡。

3.心衰与心跳骤停

心衰即心力衰竭，有的是急性心衰，有的是慢性心衰。无论是急性肾小球肾炎及长期高血压并发的心力衰竭，还是狼疮性肾炎与慢性肾衰竭中晚期逐渐发展而来的心力衰竭，都可导致患者死亡。而各种急慢性肾脏疾病，或由于高钾血症，则可导致肾病患者突然出现心跳骤停，这也是肾病患者致命的电解质紊乱。

4.脑血管意外

无论是初发或复发的肾病综合征，还是中晚期阶段的慢性肾脏病，都可能并发脑血管意外。这与血液存在高凝状态、高血压、高血脂、凝血功能异常及血管硬化等有关，而这些因素与之前没有及时合理治疗均存在一定关系。脑梗塞与脑出血等脑血管意外，均可导致肾病患者死亡或致残。

5.骨折与股骨头坏死

不少肾病患者都需要使用糖皮质激素，而部分患者出现的骨折与股骨头坏死就与不合理使用激素有关。长期不合理使用激素或在激素使用过程中没有给予相应的配合治疗，都可能导致患者出现严重的骨质疏松与股骨头坏死，从而导致肾病患者出现残疾而严重影响其生活质量。

6.肾性骨病

肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾衰竭患者出现低钙血症与高磷血症，以及活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进。这些因素又可导致肾性骨营养不良，即肾性骨病。肾性骨病包括纤维囊性骨炎（高转运性骨病）、骨软化症（低转运性骨病）、骨生成不良及混合性骨病等，这些也可导致患者出现残疾而影响生活质量。

7.恶性肿瘤

长期使用免疫抑制剂、尿毒症透析期间与肾移植后的慢性肾脏病患者比普通人群更容易并发恶性肿瘤。我们发现，血液透析患者比腹膜透析患者更容易并发肿瘤；而马兜铃酸肾病引起的慢性肾衰竭并发恶性肿瘤又高于其他原发病；以及患者的年龄越大、透析龄越长及肾小球滤过率越低的肾病患者越易并发肿瘤。而恶性肿瘤是导致透析患者死亡的第五位原因。

8.抑郁症

据统计，大约有20-30%的慢性肾脏病患者存在精神异常，患病时间越长的肾友，其发生率就越高，其中部分患者可确诊为抑郁症。而抑郁症是一种治疗率低及复发率高的精神障碍性疾病，它以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者存在自伤与自杀行为，可伴有妄想、幻觉精神病性症状。因此，抑郁症也是严重威胁肾病患者身心的疾病之一，其中部分患者存在的自杀倾向可导致严重后果。

综上所述，除了尿毒症之外，慢性肾脏病患者至少还存在如上八大严重后果。如若能做到及时规范治疗，则有希望减少或避免其发生，从而提高生活质量与减少死亡风险。

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