黄元御的《四圣心源》读后感：思考其对腰痛治疗的临床指导意义

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《四圣心源》是清代著名医家黄元御所著，通过对医学经典著作进行研究，提出了“一气周流”的中心思想来解释人体内在的运行机制，腰痛这个疾病也可以归类为人体内在气机运行出现了相应的问题，古人的这些机理也可以很好的指导我们临床治疗该疾病，今天就将其进行简单的总结。

清代名家黄元御认为人体内的气机是一个完整的闭环，源于先天的气是藏在肾中，在后天脾的作用下从人体的左路转化成清阳上升，在肝火的作用下转化为心火，再在胃土的和降作用下从右路开始转化为浊阴并且下降，同时在肺金肃降的作用下形成肾水，从而变成一个左升右降，中焦脾胃从中斡旋，人体气机周而复始的一个运行状态。如果其中的一个环节出现了病理性问题，那么整个循环就会出现问题，从而在临床上表现出一系列的问题，而我们治疗疾病的方法就是恢复人体正常的一气周流，最终恢复人体的正常状态。

人体整体的一个升降气机的建立关键的因素是什么？黄元御认为人体的气机是个闭环，那么让一个闭环能够完美的运行起来关键是在哪里？关键就在这个闭环的中轴，只有中轴正常，那么气机升降旋转就会正常，所以他就认为中气者，和济水火之机，升降金木之轴。所以脾胃的中气是人体的正常运作的根本，若中气虚衰则升降失司，百病丛生。

人体的腰部可以看成人的主干，就相当于树干，所以对于腰部的问题可以取象比类到树，而肝具有木的属性，故腰痛的问题可以从肝论治，肝作为人体左升的重要器官，那么就需要有肾和脾的作用，首先就是肾水的问题，一身之气的源头就在肾水，如果肾水不足或寒冷，那么就没有上升的动力，水寒不能生木，根本失荣，生气被遏制，那么肝木就被抑制，一旦抑制，则腰痛也自然产生，所以他就概括出腰痛者，水寒而木郁也。同样基于肝肾同源，乙癸同源的理论，肾虚也会影响肝脏，所以肾水寒是引起肝木抑制，从而出现腰痛。其次就是脾，脾也有升气的作用，脾阳不足，升提作用有限，相当于运化失源，脾失健运，到了肝升阶段就会出现气的供应不足，最后出现肝木无法升达，最后出现阳陷而导致腰痛。当然除了脾肾的问题，还跟劳损过度也有关系，特别是指代精亡气泄的状态，一旦耗损过大最后导致脾肾不足，上升无源，木枯土败，终成腰痛。

由此可见，黄元御认为腰痛的根本是肾水不足，脾失健运，肝木生化无源，肝失疏泄，不能条达，则横逆犯脾胃，形成了肾脾肝相关影响的核心病机，基于这些考虑，所治疗腰痛的根本也就是从这三个脏腑根本出发，才能达到良效。

最后黄元御也给我们一个经典的方剂，在《四圣心源》的腰痛根源中给了一张专门的腰痛方，即桂枝姜附阿胶汤，桂枝具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气的功效；茯苓具有利水渗湿，健脾，宁心的功效；甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效；干姜具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的作用；附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的作用；阿胶具有补血，滋阴，润肺，止血的作用。其立方的宗旨就是在考虑人体一气周流的的理论，并重视重建气机循环的重要性。

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