浅析中药的“饮片配伍”

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中药的配伍主要是以饮片配伍的形式应用于临床。故研究中药配伍，必须落实到饮片配伍。中药七情配伍的药效物质基础与作用机制是饮片配伍研究的主要内容，具有复杂性、相对性和可控性的特点。

中药饮片配伍的复杂性主要指中药饮片作为研究对象多种、成分多样、性能功效主治各不相同，配伍的关系表现为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等形式，配伍后将产生物质基础和生物效能的变化，增效减效、增毒减毒或产生新的作用等。

中药饮片配伍的相对性，主要是指某些特定配伍之间存在多种配伍关系，配伍后可能产生不同的结果。如附子与干姜配伍，干姜可增强附子回阳救逆的功效，属相须的配伍关系；但干姜又能降低附子的毒性，则属相畏的配伍关系。

中药饮片配伍的可控性主要是指中药配伍可以根据药物的性质和临床的需求，通过不同的药物组合、不同的配伍环境、不同的炮制品种、不同的用量比例、不同的给药剂型、不同的煎服方法、不同的给药途径等，控制中药发挥疗效的方向。

附子干姜在饮片配伍中颇具代表性，古今临床应用频率很高。附子辛、甘，大热，有毒，主要含乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等生物碱类成分。功能回阳救逆、补火助阳，被誉为“回阳救逆第一品药”，具有强心、抗心律失常、升压等药理作用，但毒性大，口服2mg乌头碱就会中毒，5mg乌头碱就会致死。干姜辛，热，主要含挥发油、酚类衍生物和二苯基庚烷，具有温中散寒、回阳通脉的功效。二药配伍，一则相须为用，增强温中散寒、回阳救逆功效，一则相杀为用，降低附子的毒性，抑制附子的峻烈之性。

现代研究表明，附子具有明显的心血管药理作用，可强心、扩张血管、抗休克；干姜水煎剂则无明显的强心作用。附子与干姜饮片配伍，可以改善心力衰竭大鼠血流动力学指标，加快HR、升高左心室内压、提高左心室内压最大上升和下降速率；对血浆肾上腺素、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）、醛固酮（aldosterone，ALD）、内皮素（endothelin，ET）及心钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）等神经-体液因子也有一定的调控作用。

附子配伍干姜后，附子总生物碱含量上升10.0%～42.9%，毒性成分酯性生物碱、乌头碱明显下降，次乌头碱缓慢下降。附子总生物碱既是附子的主要毒性组分，又是附子发挥回阳救逆功效的主要有效组分，其毒效关系异常密切。附子水溶性生物碱、附子多糖、干姜提取物及干姜挥发油也有一定的回阳救逆功效。附子总生物碱与干姜提取物、干姜挥发油配伍，具有减毒增效作用。附子、干姜各组分配伍可以加快HR，升高左心室内压最大上升速率、左心室内压最大下降速率；附子总生物碱与干姜提取物、干姜挥发油配伍，对急、慢性心力衰竭大鼠血浆TNF-α、血管紧张素Ⅰ（angiotensinⅠ，AngⅠ）、AngⅡ、ANP、ET的水平具有一定的调控作用；附子总生物碱与干姜提取物、干姜挥发油配伍，能抑制慢性心力衰竭模型大鼠心肌重构效应。

附子干姜配伍，除可增强回阳救逆的功效外，还能降低附子的毒性。附子干姜同煎，可降低附子3种毒性生物碱（乌头碱、中乌头碱、次乌头碱）含量而有解毒作用。生附子、白附片、黑顺片对正常动物或病证模型动物的急性毒性、长期毒性、安全药理、致突变、生殖毒性、毒代动力学和毒作用机制，以及附子干姜配伍的减毒机制的研究结果表明，生附子有一定的急性毒性和长期毒性，白附片、黑顺片无明显毒性，三者无致突变性和生殖毒性；附子总生物碱具有明显的毒性，附子水溶性生物碱、附子多糖、干姜提取物、干姜挥发油未发现明显的急性毒性。附子总生物碱与干姜提取物配伍，干姜提取物能有效降低附子总生物碱的毒性；附子总生物碱与干姜挥发油配伍时，干姜挥发油有一定的降低附子总生物碱毒性的作用，但随着附子总碱量的增加，干姜挥发油降低附子总碱毒性的作用逐渐减弱。附子的主要毒性成分乌头碱不仅通过影响心肌细胞膜钠离子通道，诱发期前收缩、心动过速甚至室颤，而且乌头碱具有明显的心肌细胞毒性，心肌细胞亚结构、酶、受体等均是其毒作用的靶标，而干姜姜辣素有解毒作用。

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