“表阳虚而不固 汗漏不止”（张仲景用此方治疗 其效如神）

TIPS：本文共有 1803 个字，阅读大概需要 4 分钟。

桂枝加附子汤出自张仲景的《伤寒论》，此方具有，温经扶阳，调和营卫的作用，主治太阳病发汗太过，导致阳虚漏汗不止，但表证不解的证候。其原条文说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

太阳病用发汗的方法治疗很正确，但为什么病没有治好，反而伤了表阳呢？那就要归咎到发汗的原因，太阳病发汗只宜发微汗，不可大发其汗。若发汗太过，如水流漓，不仅表邪不除，反而使阳随汗泄，更伤卫阳。《素问·生气通天论》说：“阴阳之要，阳秘乃固”。其人腠理大开，表阳虚而不固，则汗漏不止。表不解，仍见汗出，故恶风；汗出过多，津液受损严重，液伤于内，膀胱津亏，故小便艰难。液伤于外，再加风袭，故四肢微急难以屈伸。故方有执说：“此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳，亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭”。当然，他说的有点严重，因为还没有达到亡阳的地步，但表不解又兼见阳虚脱液，故以桂枝汤解肌发表，加附子以温经回阳，固表敛汗。

此方为桂枝汤中加附子一枚，余依桂枝汤法。为了新读者，我还是把全方写出来，其组成为桂枝三两，芍药三两，灸甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，附子一枚。阳虚不固，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。若继续大汗不止，体温下降，四肢厥冷，脉微欲绝，就为亡阳之证。若继续大汗淋漓，发热肢温，脉大而乱，就为气阴虚脱之证，都可产生危证。故单纯用桂枝汤是不行的，必须加附子以益阳固表。阳气恢复，肌表固密，则漏汗自止。

张仲景的一个方剂究竟有什么秘密，令历代医家探讨不停

《伤寒论》中最峻最毒的逐水剂，为什么不用甘缓的甘草

汗漏不止，不仅阳气损伤，津液也因之而亏损，为何不滋救阴液，加入生津益阴的药物，而仅仅加入一枚附子来温补阳气呢？先贤认为“有形之津不能速生，无形之气需当急固”。近代医学名家陆渊雷在《伤寒论今释》说：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。桂枝加附子汤之证，上津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当深思之”。故首须温补阳气，阳气恢复，则津液自生。而且方中芍药甘草汤，酸甘益阴，并非不顾阴。故《古方选注》说：“桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也”。

本方证的中心病机是阳虚津损，在治疗上桂枝加附子汤有振阳救液的功效。桂枝加附子汤的基础仍是桂枝汤，桂枝汤调和营卫，补充人体的津液；而在桂枝汤的基础上加上附子，则是发挥附子恢复阳气固摄的作用，防止人体津液进一步丧失。另外通过附子温振阳气兴奋机能，宣通流畅津液，使人体的津液循环恢复正常 。附子被称为“回阳救逆第一品”。附子可以治疗大汗亡阳，四肢厥逆，霍乱转筋，脉微欲绝，肾阳衰弱的腰膝冷痛，阳痿，水肿，脾阳衰弱的泄泻久痢，脘腹冷痛，形寒畏冷，精神不振，以及风寒湿痹，脚气等。由于附子有一定的毒性，在这个方子中一般选取炮附子，而且需要先煎煮半小时，再放入其他药一起煮。这样就可降低附子的毒性。

本方是桂枝汤证兼见阳虚而设，表证未除，故用桂枝汤解肌散邪，调和营卫，以外解表证；用附子温经扶阳温煦阳气，以求得阳气恢复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗也可自止，而肢急，小便难等症也可痊愈。此乃“治病求本”之法。本方以恶风，发热，四肢微急，汗漏不止，脉浮虚为辨证要点。适用于汗多，阳耗液脱之证，若见大汗亡阳，更有厥冷恶寒，则为阳脱之兆，当宜四逆汤之辈，而非本方所能胜任的，这一点必须弄清楚。也就是说，如果发汗太过，汗出不停，人体内的津液丧失太多，就变虚了，有小便不利，四肢痉挛的症状。这种情况下，就可服用桂枝加附子汤。

总之，此方为太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗的功能。临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。同理，凡属阳气虚弱、筋脉失养的腰背疼痛，四肢酸困，手足不温，阴冷，阳痿，痛经，不孕，都可用本方治疗。现代医学常用于治疗表虚汗漏、体虚感冒、风寒湿痹、寒疝、冠心病、鼻衄、崩漏等。随证加减药物，如风寒湿痹，寒甚痛剧，酌加川乌；胸痹心痛．加瓜蒌、薤白；上肢痛重，加羌活、川芎、姜黄；下肢痛甚，酌加独活、牛膝、防己；腰背疼痛，酌加杜仲、续断、桑寄生等。

想了解更多精彩内容，快来关注太阳说易

如果觉得《“表阳虚而不固 汗漏不止”（张仲景用此方治疗 其效如神）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！