健康｜小疝气 大麻烦（不以“疝”小而不为）

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今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市第一医院胃肠外科副主任医师闵凯，和您一起关注：腹外疝。

《健康武汉》专家团

闵凯

副主任医师 副教授 硕士生导师武汉市第一医院 疝与腹壁外科中心 主任中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 委员中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组疝病质量控制专家委员会 委员中华消化外科菁英荟 委员中国医疗健康促进会科普分会疝和腹壁外科学组 常委中国医学装备协会外科医学装备分会缝合修复装备专业委员会 委员中国医疗健康促进国际交流会实用外科技术分会腹壁修复与重建学组 委员中国中西医结合学会普外科分会胃食管反流病专委会 委员中国中西医结学会消化内镜委员会胃食管返流病专业委员会 委员中华疝外科学院 讲师大中华腔镜疝外科学院 讲师武汉医师协会疝和腹壁外科医师分会 副主任委员武汉市普通外科质量控制中心 常委武汉市中西医结合腔镜专业委员会 常委兼秘书《中华疝和腹壁外科杂志》编委《中华胃食管反流病杂志》特约编委《中国普通外科杂志》中青年编委兼审稿人《Hernia》杂志国际中青年审稿专家《手术》电子杂志疝与腹壁外科学篇副主编德国柏林Vivantes Medical Center 访问学者

Q&A

最常见的腹外疝是？能不能跟大家形容一下腹外疝到底长什么样？

临床上较常见的是腹股沟疝，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，平卧后可回复。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时发现。引起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现，有些则会到达阴囊或阴唇。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。有些患儿会有便秘、食欲不振等现象，可表现易哭、不安等。

我们平常都称疝气是“小肠疝气”，疝气有哪些种类？什么是腹外疝？

腹股沟斜疝：这是最常见的一种疝；约有2~5‰的男性患有此病。因为这种疝长在腹壁的"内环"部位，故男性往往比女性更易发病。男性的睾丸下垂时，这里就是潜在薄弱区域。当薄弱区位于内环就会引发腹股沟斜疝。若在男性身上，疝囊会向阴囊突出，在女性身上则会向外侧突出；直疝并不常见，它是靠近内环而不是产生在内环中。

上腹疝：另一种男性多发疝。出现在肚脐上方，位于腹部中下部。

股疝：女性多发疝，通常由怀孕和生育引起，位于大腿腹股沟下方。

切口疝：切口疝出现在以往手术切口的部位，可在术后几个星期、几个月甚至几年内漫漫加重。

脐疝：出现脐部，是最常见的中线筋膜缺损形成的疝，可发生于成人和儿童。疝气按具体的成因进行划分一般可分为两大类。即水疝和小肠疝。

水疝又名，分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时又分为交通性与非交通性两种。小肠疝：小肠是最常见的疝内容物，约占80%，其次是大网膜，其他有盲肠、乙状结肠、膀胱、输卵管等。

腹外疝，您觉得这是小问题吗？

疝气开始的时候影响患者的消化系统，出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。疝气患有的位置在腹股沟处，与泌尿生殖系统相邻，所以一些老年人就会出现尿频、尿急等前列腺疾病，小儿就会因为疝块的挤压影响正常发育。中青年会造成性功能障碍等，还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，导致疝气回纳困难。疝气嵌顿后会严重的导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、腹部剧痛等危险情况的发生。所以，疝气还是要及早治疗的比较好，小孩子可以用曲善宝疝气带保守治疗，成年人如果工作忙或是其他原因可以用疝气带缓解治疗，无痕不伤害皮肤，对疝气突出起到不错的效果。疝气比较严重者可以采取手术治疗，恢复的更快。

腹外疝的病因是什么？现在发病率高吗？

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

中新网北京6月24日电 (记者 董子畅)记者从近日召开的第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会获悉，中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰-5‰，是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。

哪类人群容易得腹外疝？小孩子也会得吗？它的表现和成人一样吗？

首先，疝本身有先天性的因素，比如男性睾丸下降留下的一个通道，当孩子早产，这个通道没来得及闭锁孩子就出生了，那就容易出现先天性疝。再者，随着年龄的增大，有些人肌肉组织、筋膜组织退化明显，这就容易裂开形成洞，所以说疝的病人中儿童和老人比较多，这是先天性的因素。

后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等等。而其中引起腹内压增高的后天因素（如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等）又容易发生在老人身上，这也是导致老人更加容易产生疝的原因之一。

而切口疝和造口疝两种疝主要原因是伤口没长好，皮肤长上了，肌肉组织裂开了，肠子从肌肉组织和筋膜组织裂开的洞钻到皮下，这种疝就叫切口疝。切口疝的发生率一般在2%—11%，平均10%左右。另外肥胖的病人也容易得切口疝，还有腹压增高的病人，术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高从而诱发切口疝。

很多人觉得疝气是小毛病、不痛不痒不需要治疗，真的是这样吗？它能够自愈吗？

对于小孩的疝气，在1岁之前，对较小的疝，部分小孩可以自愈的。

怎么样诊断腹股沟疝呢？

自查、B超都可以。

明确腹股沟疝以后，就需要手术治疗吗？

疝气分为小儿的先天性疝以及老年人疝。对于小孩的疝气，在1岁之前，对较小的疝，部分小孩可以自愈的，所以小孩的疝可以等到1岁或者1岁半以后，假如疝不能自愈，就需要手术治疗；对于成人的疝，现在基本上还没有办法可以保守治疗让它恢复。特别是现在老龄化社会，年纪大的人患疝气越来越多，随着身体肌肉的萎缩以及代谢的一些改变，疝只会越来越重，所以都需要手术治疗，并且是尽早的手术治疗，避免疝气越来越大，导致了严重的后果，出现了滑动性疝或者嵌顿疝，最后部分病人手术创伤加大，甚至于进行肠子切除这样很严重的后果。

听说还有腹内疝，怎么治疗？

比较常见的有食管裂孔疝和膈疝。通常食管裂孔疝的病人会伴有严重的胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胸骨后疼痛等等。早期内科服药可以缓解部分症状，到了药物使用后效果不佳时，则需要外科手术治疗。手术治疗的目的是修补膈肌上扩大的食道裂孔，然后将胃底做一个折叠缝合，重建抗反流机制和功能。目前用微创腹腔镜手术已经成为欧美国家的金标准术式，其手术时间短，创伤小，术后恢复快，住院时间短，越来越受到患者的认可和接受。

责编|主播睿捷

通讯员|严睿

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